2021년 추계학술대회

사전등록신청서 (*먼저 원하시는 강의를 선택하신 후 아래의 정보를 기재하여 주십시오.)
등록 구분					사전 등록
□ 일반강의		정회원			□ 5만원
		준회원/비회원			□ 7만원
		전공의			□ 2만원
		원로(만 70세 이상)			□ 2만원
(*항목은 필수 기재 항목입니다.)
*의사면허번호			*전공과목
*한글성명
*병의원명 (전공의-수련병원)			병원전화
*휴대전화	(사전등록완료 문자를 보내드립니다.)		*이메일
주소
송금인			송금일
* 2011년 9월 30일부터 개인정보보호법이 시행됨에 따라 개인정보수집에 대한 동의를 구합니다. 동 의 ( )

※ 사전등록신청서를 작성하여 팩스(02-540-5597)로 접수하여 주시고 확인 전화(02-540-6459) 부탁드립니다.

※ 입금계좌 안내 : 기업은행, 348-064589-01-015 (대한재활의학과의사회)

※ 사전등록신청서 접수 및 등록비 입금까지 확인되면 사전등록완료 문자를 보내드립니다.