개인정보수집·이용·제공 동의서

본인은 아래의 내용을 확인하고, 의료법인 명지의료재단 명지병원 “개인정보보호법” 등 관련 법률에 따라 다음과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

수집·이용·제공 항목	- 기본인적사항(성명, 생년월일, 성별, 주소, 자택 전화번호, 휴대폰, E-mail 등) - 학력사항(학사/석사/박사여부, 졸업여부, 학교명, 세부전공 등) - 자격 및 면허사항, 병역사항, 형벌사항, 훈련·교육·봉사활동 사항 등 - 주요경력(직장명, 담당업무, 근무기간 등) - 기타 임용지원서 상 지원자가 기재하는 사항
수집·이용·제공 목적	- 임용지원서 기재사항의 진위여부 확인 및 채용 여부 판단 - 채용 업무 관련 행정 처리 및 본인 연락 - 법령상 의무이행 및 기타 채용에 합리적으로 필요한 업무 - 입사 확정 후 발생하는 인사관리, 보수지급, 복리후생 및 급여 지급 - 기타 일반적인 고용관리(자격 및 면허의 관련기관 검증 등) 및 교육훈련의 목적 등
수집·이용·제공 기간	- 입사 확정된 지원자의 개인정보는 재직기간 뿐만 아니라 퇴직 후에도 인사 목적(경력증명 및 교육훈련증명 등)을 위하여 일정기간 보관되며, 채용되지 아니한 입사지원자의 개인정보는 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다. - 신규임용 등 업무 처리가 완료되면 업무와 관련하여 보유하고 있는 개인정보를 「개인정보보호법」시행령 제16조에 따라 수시 또는 일정시점에 별도의 대장을 만들어 기록한 후 파기됩니다.

○ 귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용·제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형에 필수적인 정보들을 제공받지 못할 수 있으며 입사 확정 후 인사관리, 복리후생 및 보수 지급, 기타 일반적인 고용관리, 교육훈련 등에서 불이익을 받을 수 있습니다.

※ 제공된 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

20  년     월     일

성명 :              서명 또는 (인)

(생년월일 :       년     월    일)

의료법인 명지의료재단 이사장 귀하

임용 지원서												사 진 (3.5㎝×4.5㎝)
임용(지원)분야		교원 ( ) / 전문의 ( ) / 임상강사 ( )
지원분야	진료과				세부전공 (전문진료분야)
성 명	한 글			한 자				영 문
생년월일	년 월 일 (만 세)							성 별			남( ) 여( )
현 주 소	(우편번호 : )
연 락 처	자 택	( )		핸드폰	( )			E-mail
현 직장명 및 직위					입 사 가능시기
주요담당 진료내역					주요담당 수술내역
종 교	기독교( ) 불교( ) 천주교( ) 무교( ) 기타 ( )				결혼여부 (가족사항)		기혼 ( ) 미혼 ( ) 기혼 시 : ( 남 ), ( 여 )
병 역 (복무기간)	필 ( ) 미필 ( ) 면제 ( ) 해당없음 ( )				취 미					특 기
	( 복무기간 : ~ )
학 력	기 간	학 교 명		학 과		세 부 전 공			학 위 명					학위취득일
(고등학교)	～
(학 사)	～
(석 사)	～
(박 사)	～

경 력 사 항 (인턴, 레지던트, FELLOW, 군복무 등 상세하게 기록)
근 무 기 간		근 무 기 관 명	직 위		담 당 업 무
～
～
～
～
～
～
소 속 학 회 (소속된 학회, 기관, 단체의 자격이나 직책사항을 기재)
회 원 기 간		학회 / 기관 / 단체명	자격 / 직책사항
～
～
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～
～
～
자 격 및 면 허
취 득 년 월 일	종 별			시 행 기 관
	의사면허증 ( 면허번호 : )
	전문의자격증 ( 자격증번호 : )
	세부분과자격증 ( 자격증번호 : )

위 기록은 사실과 틀림이 없습니다.

20   년   월   일

지 원 자 :

의료법인 명지의료재단 이사장 귀하

연  구  실  적  목  록

(구분란에는 논문의 경우 SCI / SCIE , 학술지의 경우 등재학술지 / 비등재학술지 여부 필히 기재)

지원분야	진 료 과		성 명
	세 부 전 공

구분	제 목	발표년월일	발표기관	저자수 / 저자역할	게재지명

위 기록은 사실과 틀림이 없습니다.

20   년   월   일

지 원 자 :

의료법인 명지의료재단 이사장 귀하

자 기 소 개 서

지원분야	진료과: 세부전공:	성 명

〔주〕작성방법 : 글자크기 10, 줄 간격 150%, 1장이내로 작성