전문재활 병원 인증제 평가서

2008

대한재활의학회

목차

I. 평가 개요 ------------------------------1

II. 인력 부문 평가 ------------------------------4

III. 시설 및 장비 부문 평가 --------------------------------8

IV. 전문재활서비스 부문 평가 ------------------------------13

V. 평가 종합 ---------------------------------------------17

[붙임1] 신청서 및 구비 서류--------------------------------18

[붙임2] 전문재활서비스가 필요한 질병 진단 코드 목록-------------22

I. 평가 개요

1. 심사 일정

2. 평가 항목의 구성

평가 범주는 인력, 시설 및 장비, 전문재활서비스 등 3개 부문으로 구성되어 있으며 100점 만점임

각 범주의 적합 기준을 충족하여야 하며 한 부문이라도 충족하지 않으면 부적합 판정을 함

구체적인 항목에 있어서도 한 항목에서라도 부적합에 해당하는 항목이 있으면 부적합 판정을 함

평가범주	총점	적합 기준
인력	34점	20점 이상
시설 및 장비	26점	17점 이상
서비스	40점	28점 이상
합계	100점	65점 이상

3. 심사 요청 기관 구비 서류

1) 서류 심사

신청서

첨부 서류 (인력 현황, 시설 현황, 환자 진료 실적)

2) 현지 심사

① 입원장부

최근 3개월간 퇴원한 환자와 현재 입원 중인 환자를 별도로 분리하여 정리한 장부 또는 전산파일을 준비함

장부에는 다음의 내용이 정리되어야 함

- 기초정보: 이름, 성별, 연령, 병록번호

- 질병관련 정보: 주진단명 및 코드, 부진단명 및 코드, 발병일

- 입퇴원 관련 정보: 입원일, 발병일부터 입원일까지의 기간,

퇴원일, 재원기간, 퇴원 장소

- 기능 관련 항목: 입원 당시의 기능평가 점수, 퇴원 전 기능평가

점수

② 인력관련자료

- 면허증(자격증) 관리대장

- 심사평가원 인력현황 신고표 (홈페이지에서 화면출력)

- 4대보험 가입 증명원 (4대보험 포탈 사이트에서 출력가능)

- 급여대장

- 운동, 작업, 언어 치료 등의 시간표

- 간호사 근무표

③ 치료실 도면 및 면적 자료

④ 재활치료 장비리스트

II. 인력 부문 평가

1. 의사 인력

전체 병상 수:  (     ) 병상

의사 수: (      ) 명

재활의학과 전문의 수: (       )명

1) 전체 병상 수/의사 수:   (        )

□ 부적합	45:1 이상

□ 2점 부분적합	35:1 이상 45:1 미만

□ 5점 적합	30:1 이상 35:1 미만

□ 7점 우수	30:1 미만

2) 전체 병상수/재활의학과 전문의 수:   (          )

□ 부적합               80:1 이상

□ 2점 부분적합         60:1 이상 80:1 미만

□ 5점 적합             40:1 이상 60:1 미만

□ 7점 우수             40:1 미만

2. 간호 인력

전체 병상 수:  (     ) 병상

간호사 수: (      ) 명

전체 병상수/ 간호사 수: (        )

□ 부적합	9:1 이상

□ 2점 부분적합	8:1 이상 9:1 미만

□ 4점 적합	7:1 이상 8:1 미만

□ 6점 우수	7:1 미만

3. 물리치료사 인력

전체 병상 수:  (     ) 병상

물리치료사 수: (      ) 명

전체 병상수/ 물리치료사 수: (        )

□ 부적합	14:1 이상

□ 2점 부분적합	12:1 이상 14:1 미만

□ 3점 적합	9:1 이상 12:1 미만

□ 4점 우수	9:1 미만

4. 작업치료사 인력

전체 병상 수:  (     ) 병상

작업치료사 수: (      ) 명

전체 병상수/ 작업치료사 수: (        )

□ 부적합	18:1 이상

□ 2점 부분적합	15:1 이상 18:1 미만

□ 3점 적합	12:1 이상 15:1 미만

□ 4점 우수	12:1 미만

5. 언어치료사 인력

□ 2점 우수1명 이상

6. 사회복지사 인력

□ 2점 우수	1명 이상

7. 임상심리사 인력

□ 2점 우수	1명 이상

총점	점/34점

점검 목록

1. 의사인력

□ 의사, 전문의 면허증

□ 심사평가원 의사 인력 신고 현황

□ 4대 보험 가입 증명원

2. 간호인력

□ 간호사 면허증

□ 심사평가원 인력 신고 현황

□ 4대 보험 가입 증명원

□ 간호사 근무표

3. 물리치료사 인력

□ 물리치료사 면허증

□ 심사평가원 인력 신고 현황

□ 4대 보험 가입 증명원

□ 물리치료사 치료 시간표

4. 작업치료사 인력

□ 작업치료사 면허증

□ 심사평가원 인력 신고 현황

□ 4대 보험 가입 증명원

□ 작업치료사 치료 시간표

5. 언어치료사 인력

□ 언어치료사협회 자격증 확인(1급 또는 2급)

□ 언어치료사 치료 시간표

6. 사회복지사 인력

□ 사회복지사 1급 자격증(2급은 인정하지 않음)

7. 임상심리사 인력

□ 정신보건임상심리사 자격증 확인(1급 또는 2급)

Ⅲ. 시설 및 장비 부문

1. 운동치료실

□ 부적합

재활의학 병상 당 2.0 m2 (0.6평) 이상의 운동치료실을 확보하지 못하였음

□ 2점 적합

재활의학 병상 당 2.0 m2 (0.6평) 이상 4.95m2 (1.5평) 미만의 운동치료실이 있음

□ 3점 우수

재활의학 병상 당 4.95 m2 (1.5평)이상의 운동치료실을 확보하였음

또는 적합 기준에 해당하는 면적을 보유하고 보행/전신 풀 시설을 갖추었음

2. 작업치료실

□ 부적합

재활의학 병상 당 0.66 m2 (0.2평) 이상의 작업치료실을 확보하지 못하였음

□ 2점 적합

재활의학 병상 당 0.66 m2 (0.2평) 이상 1.65m2 (0.5평) 미만의 작업치료실이 있음

□ 3점 우수

재활의학 병상 당 1.65 m2 (0.5평) 이상의 작업치료실을 확보하였음

또는 적합 기준에 해당하는 면적을 보유하고 16.5 m2 (5평) 이상의 일상생활 동작실을 별도로 확보하였음

3. 언어치료실

□ 2점 우수	확보

4. 사회사업실

□ 2점 우수	확보

5. 이동성

□ 부적합

병원 건물 출입문을 통과한 지점(병원 로비)에서 침상까지 휠체어로 이동이 불가능함

□ 2점 적합

병원 건물 출입문을 통과한 지점(병원 로비)에서 침상까지 휠체어로 이동이 가능함

□ 4점 우수

병원 주차장에서 하차 후 휠체어로 앉은 상태에서 침상까지 휠체어로 이동이 가능함

6. 장애인용 화장실

□ 부적합

병동이 위치한 층과 로비층에서 장애인용 화장실 미확보

□ 2점 적합

병동이 위치한 층과 로비층에서 장애인용 화장실 확보

□ 3점 우수

병동이 위치한 층, 로비층, 치료실이 위치한 층 등에서 장애인용 화장실 확보

7. 물리치료 기구 (기구 당 0.3점)

□ 온습포

□ 적외선 치료기

□ 초음파 치료시

□ 파라핀욕 치료기

□ 냉치료기

□ 경피신경자극치료기

□ 간섭파 치료기

□ 회전욕조

□ 경추견인기

□ 골반견인기

8. 운동치료 기구 (기구 당 0.3점)

□ 치료용 볼

□ 기능적 전기자극치료기

□ 평행봉

□ 경사대

□ 보행기

□ 상지 에르고미터

□ 하지 에르고미터

□ 트레드밀

□ 치료용 매트

□ 치료용 계단

9. 작업치료 기구 (기구 당 0.3점)

□ 손가락 운동판

□ 식사연습기구

□ 기타 일상생활 동작(세면, 착탈의, 이동) 연습 기구

□ hand dynamometer

□ pinch gauge

□ exercise skate

□ two point discriminator 또는 Semmens-Weinstein monofilament

□ pegboard

□ Jebsen 손기능 평가도구

□ 편측 시각 무시 평가도구총점

총점	점 /26점

점검 목록

1∼4. 실방 확보

□ 운동치료실, 작업치료실, 언어치료실, 사회사업실 등을 직접 방문하여 확보 유무를 확인함

□ 도면에서 면적을 확인함

□ 운동치료실 작업치료실 등이 2개 이상으로 분리되어 있는 경우 합산하여 평가함

□ 재활의학 병상은 재활의학과 1개과만 개설한 경우에는 허가 병상을 재활의학 병상으로 하며 재활의학과 이외에 다른 과가 있는 경우는 『최근 3개월간 재활의학과 퇴원환자 입원일수/병원 전체 퇴원환자 입원일수 × 허가 병상』을 재활의학 병상으로 함

병원 내의 자체 규정으로 재활의학과 병상 수를 지정한 경우는 인정하지 아니함

5. 이동성

□ 심사자가 병원 로비 또는 병원 주차장에서 병상까지 직접 휠체어를 사용하여 침상까지 이동을 하여 이동성을 평가함

6. 장애인용 화장실

□ 장애인용 화장실은 원칙적으로 다음의 기준을 충족하여야 하나 심사자가 휠체어를 타고 화장실의 출입문을 열고 들어가서 휠체어의 방향을 돌려보고 휠체어에서 대변기로 옮겨 앉을 수 있으면 장애인용 화장실의 조건을 충족하는 것으로 판단함

바닥면적	유효바닥면적은 폭 1.4m이상, 깊이 1.8m이상이 되도록 설치한다.
활동공간	대변기의 측면에는 휠체어의 접근을 위하여 유효폭 0.75m 이상의 활동공간을 확보한다.
출입문 통과유효폭	출입문의 통과유효폭은 0.8m이상으로 한다.
출입문 형태	출입문의 형태는 미닫이문 또는 접이문으로 할 수 있으며, 여닫이문을 설치하는 경우에는 바깥쪽으로 개폐되도록 하여야 한다.
출입문 시각설비	출입문에는 화장실사용 여부를 시각적으로 알 수 있는 설비 및 잠금 장치를 갖추어야 한다.
대변기구조	대변기는 양변기형태로 하며, 대변기의 좌대의 높이는 바닥면으로부터 0.4m 이상 0.45m 이하로 하여야 한다.
수평손잡이	수평손잡이는 바닥면으로부터 0.6m 이상 0.7m 이하의 높이에 설치하되, 한쪽 손잡이는 변기중심에서 0.4m 이내의 지점에 고정하여 설치하여야 하며, 다른쪽 손잡이는 회전식으로 하여야 한다.

출처: 장애물 없는 생활환경 인증제도 시행 지침. 보건복지부 (2007)

장비

□ 심사자가 실제 치료실을 방문하여 해당 장비를 확인함

Ⅳ. 전문재활서비스 부문 평가

1. 기능의 평가

□ 부적합

기능 평가를 시행하지 않음 또는 기능 평가의 신뢰성을 위한 직원 교육 및 자체 평가를 시행하지 않음

□ 6점 부분적합

입원 중 1회의 기능 평가를 시행하며 기능평가의 신뢰성을 위한 직원 교육 및 평가를 시행함

□ 8점 적합

입원 초기 및 퇴원 전에 기능 평가를 시행하며 기능평가의 신뢰성을 위한 직원 교육 및 평가를 시행함

□ 10점 우수

중증도에 따른 기능 호전 정도를 모니터하며 기능 향상을 극대화하기 위한 지속적인 QI 활동을 시행함

2. 팀접근에 의한 재활서비스

□ 부적합

재활팀 평가회의를 시행하지 않음

□ 6점 부분적합

재활팀 평가회의를 시행하나 2주를 초과하는 빈도로 시행하고 있음

□ 8점 적합

재활팀 평가회의를 2주에 1회 이상 시행하고 있으며 평가회의는 문제목록, 재활 치료의 목표 등에 따라 진행함

□ 10점 우수

30% 이상의 환자에서 재활팀 컨퍼런스에서 토의된 내용을 바탕 으로 가족 컨퍼런스를 하여 재활치료의 목표와 계획을 공유함

3. 집으로 퇴원한 환자의 비율

□ 미흡

중증 환자의 5% 미만, 중등도와 경증 환자의 10% 미만에서 집으로 퇴원

□ 6점 적합

중증 환자의 5% 이상, 중등도와 경증 환자의 10% 이상에서 집으로 퇴원

□ 8점 우수

중증 환자의 10% 이상, 중등도와 경증 환자의 20% 이상에서 집으로 퇴원

4. 발병 후 (장애 발생 또는 악화 후) 2년이 경과하지 않은 환자의 비율

□ 미흡	30% 미만

□ 2점 부분적합	30% 이상 50% 미만

□ 4점 적합	50% 이상 70% 미만

□ 6점 우수	70% 이상

5. 전문적인 재활치료를 필요로 하는 환자의 비율

□ 미흡	40% 미만

□ 2점 부분적합	40% 이상 60% 미만

□ 4점 적합	60% 이상 80% 미만

□ 6점 우수	80% 이상

총점	점 / 40점

점검 목록

1. 기능의 평가

□ 기능 평가 여부는 전문적인 재활치료를 필요로 하는 환자에 한하여 확인하며 단순재활치료를 시행하고 있는 환자는 평가 대상에서 제외함

□ 퇴원 환자 장부에서 환자 5명을 무작위로 추출하여 기능평가 여부를 확인함

□ 기능평가의 신뢰성을 확인하기 위한 교육 자료나 회의록 등을 확인함

□ 현재 입원한 환자의 의무기록 3개를 무작위로 추출하여 기능평가 여부를 확인함

□ QI 활동을 시행하는 경우 QI 보고서에 장애의 정도에 따른 기능 호전 정도, 개선 방안 등이 포함되어야 함

□ QI의 일반적 형식인 기초 조사, 문제 분석, 활동 계획, 모니터 방안 등이 포함되어야 함

2. 팀접근에 의한 재활서비스

□ 팀접근에 의한 재활서비스 시행 여부는 전문적인 재활치료를 필요로 하는 환자에 한하여 확인하며 단순재활치료를 시행하고 있는 환자는 평가 대상에서 제외함

□ 퇴원 환자 장부에서 환자 5명을 무작위로 추출하여 재활팀 평가회의록이 작성되고 있는지 여부를 확인함

□ 현재 입원한 환자의 의무기록 3개를 무작위로 추출하여 재활팀 평가회의록이 작성되고 있는지 여부를 확인함

□ 재활팀 평가회의는 문제목록, 재활치료의 목표 등에 따라 진행되고 있는지 확인하며 담당 전문의의 최종 검토 의견 및 서명이 있는지 여부를 확인함

□ 가족컨퍼런스를 시행하는 경우 추출한 의무기록에서 담당 전문의가 참석을 하였는지 여부와 최종 검토 의견 및 서명이 있는지 여부를 확인함

□ 재활팀에는 의사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사 등이 반드시 포함되어야 함

3. 집으로 퇴원한 환자의 비율

□ 퇴원 환자 장부에서 집으로 퇴원한 것으로 기록된 환자 5명을 무작위로 추출하여 거주지 주소로 전화를 하며 거주지 이전이나 연락처 변경 등이 있을 때에는 5명이 될 때까지 추출을 반복함

□ 새로운 합병증이나 질병이 발생한 경우를 제외하고 5명 중 3명 이상에서 심사를 받는 병원에서 퇴원한 이후 1개월 이내에 타병원에 재입원한 병력이 없어야함

□ 퇴원 환자의 거주지로 전화할 때에는 ① 전화하는 사람의 소속 및 이름 ② 전화의 목적 등을 설명하여야 하며 심사 병원의 명예를 존중하여야 함

□ 중증 환자는 입원 당시 수정바델지수가 50점 미만인 경우, 중등도와 경증 환자는 입원 당시 수정바델지수가 50점 이상인 경우를 기준으로 함

중증 환자 1명을 집으로 퇴원시키면 2명을 퇴원 시킨 것으로 보정하여 집으로 퇴원한 환자의 수를 산출함

4. 후천적 장애 발생 또는 기존 장애의 악화 후 2년이 경과하지 않은 환자의

비율

□ 심사자가 최근 3개월동안 퇴원한 환자의 장부에서 비율을 계산함

□ 장애 발생 후 2년 이상이 경과하였더라도 퇴원 후 중도에 장애가 심해진 경우, 장애가 진행하는 경우, 중도에 합병증이 발생한 경우 등은 평가 위원의 재량에 따라 장애 발생 후 2년이 경과하지 않은 것으로 간주함

5. 전문적 재활치료가 필요한 장애 환자의 비율

□ 단순 통증으로 물리치료만 받고 있는 환자 등은 전문적인 재활치료가 필요한 중도 장애 환자에 포함되지 않음

□ 심사자가 최근 3개월동안 퇴원한 환자의 장부에서 비율을 계산함

□ 퇴원 환자의 주진단명 또는 부진단명 코드가 붙임 2의 목록에 들어가 있어야 하며 들어가 있지 않은 경우에도 의무 기록 검토 후 심사자의 재량에 따라 전문적 재활치료가 필요한 장애 환자로 간주할 수 있음

V. 평가 종합

	인력	시설 및 장비	전문재활 서비스	합계
총점	34점	26점	40점	100점
적합기준	20점	17점	28점	60점
평가 점수	점	점	점	점
부적합 판정항목

최종 판정              적합	/      부적합

평가일          년      월     일

평가 기관	평가 장소

평가 위원 _______________________________   서명 _______________________

_______________________________   서명 _______________________

_______________________________   서명 _______________________

_______________________________   서명 _______________________

_______________________________   서명 _______________________

[붙임 1] 신청서 및 구비 서류

전문재활병원 인증신청서
기 관 명		요양기관번호
소 재 지		전 화 번 호
개 설 자		주민등록번호
귀 학회로부터 전문재활병원으로 인증 받고자 합니다. ․ ․ ․ 신청인 (서명 또는 인) 대한재활의학회장 귀 하
구비서류 : 1. 병원시설 현황 1부 2. 인력현황 1부 3. 입원 진료실적 1부

인력현황

1. 의사인력(명)

전체 전문의 인력

재활의학과 전문의	( )과 전문의	( )과 전문의	( )과 전문의	( )과 전문의	일반의
명	명	명	명	명	명

2. 간호 인력

정규 간호사	간호 조무사
명	명

3. 치료사 인력

물리 치료사	작업 치료사	언어 치료사
명	명	명

4. 기타 인력

사회 복지사	임상심리사	기타 ( )	기타 ( )
명	명	명	명

작성자_____________(인)

진료 및 치료 공간

구 분	갯 수	면 적(㎡)	재활의학과 1 병상 당 면 적(㎡)	비고
운동치료실				재활의학과 1병상 당 치료실 면적 = 치료실 면적 ÷[재활의학과 퇴원환자 입원일수/병원 전체 퇴원환자 입원일수 × 허가 병상 수]
작업치료실
일상생활동작실
열전기치료실
사회사업실
외래진료실
기타( )
기타( )
기타( )

작성자  _____________  (인)

환자진료 실적

진료 실적 구분		진료건수	비율
병원 진료실적	퇴원환자 입원일수	일	재활의학과 퇴원환자 입원일수/ 병원 전체 퇴원환자 입원일수 ×100 = %
	퇴원환자 실인원	명
재활의학과 진료실적	퇴원환자 입원일수	일
	퇴원환자 실인원	명
재활의학과에서 전문 재활치료를 시행한 퇴원환자 실인원		명	전문재활치료를 시행한 퇴원환자 실인원/ 퇴원환자 실인원 ×100 = %
재활의학과에서 전문재활치료를 시행한 퇴원환자 실인원의 발병 후 기간에 따른 분포	6개월 미만	명	24개월 미만/ 24개월 이상 ×100 = %
	6개월 이상 12개월 미만	명
	12개월 이상 18개월 미만	명
	18개월 이상 24개월 미만	명
	24개월 이상	명
재활의학과에서 전문재활치료를 시행한 퇴원환자 실인원 중 집으로 퇴원한 환자	실퇴원수	명	집으로 퇴원한 환자의 비율 = (집으로 퇴원한 중증 환자의 수)×2 +집으로 퇴원한 중증 미만의 환자 수 / 재활의학과에서 전문재활치료를 시행한 퇴원환자 실인원 ×100 = %
	집으로 퇴원한 중증 환자 수	명
	보정한 집으로 퇴원한 환자의 수	명

작성자  _____________  (인)

[붙임 2] 전문재활서비스가 필요한 질병 진단 코드 목록

B91	회색질척수염의 후유증

C70-C72 수막, 뇌, 척수, 뇌신경 및 기타 중추 신경계통 부위의 악성 신생물

D32-D33 수막, 뇌, 기타 중추 신경계통 부위의 양성 신생물

D42-D43 수막, 뇌, 기타 중추 신경계통 부위의 미상의 신생물

G00-G09 중추신경계통의 염증성 질환

G10-G13 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 전신 위축

G20-G26 추체외로 및 운동장애

G30-G32 신경계통의 기타 퇴행성 질환

G35-G37 신경계통의 탈수초성 질환

G70-G73 근신경 이행부 및 근육의 질환

G80-G83 뇌성마비 및 기타 마비성 증후군

G91-G99 신경계통의 기타 장애

I60-I69   뇌혈관 질환

M05-M14 염증성 다발성 관절증

M30-M36 전신 결합조직 장애

M45-M46 강직성 및 기타 염증성 척추병증

M89.0     동통성 신경영양장애

M96	달리 분류되지 않은 처치 후 근육골격 장애

S14       목 부위에서의 신경 및 척수의 손상

S34       복부, 하배부, 골반 부위에서의 신경 및 허리 척수의 손상

S48       어깨 및 팔죽지의 외상성 절단

S58	아래 팔의 외상성 절단

S72-S77  엉덩이 및 넓적다리의 손상(S73.1 엉덩관절의 염좌 및 긴장은 제외)

S78	엉덩이 및 넓적다리의 외상성 절단

S88	아래 다리의 외상성 절단

T08       상세불명 부위의 척추의 골절