<붙임>

□ 보험급여 인정기간(3년)을 초과하여 투약된 B형간염치료제 청구코드

약 품 명	코 드	금 액
3년 이후 헵세라 10mg	J00891901	3,323원
3년 이후 레보비르 30mg	J13103071	3,323원
3년 이후 레보비르 20mg*	J13103072	3,323원
3년 이후 바라크루드 0.5mg	J23350431	3,323원
3년 이후 바라크루드 1mg	J23350441	3,323원
3년 이후 바라크루드시럽 1ml	J23350421	332원

* 보험급여 인정기간(3년)을 초과하여 레보비르캡슐10mg 2캡슐을 처방하는 경우에 적용

□ 처방내역 작성예시

(예시1) 헵세라정을 3년이상 복용하고 있던 환자에게 헵세라정을 30일 처방하는 경우

처방전교부번호	처방 일수	줄번호	구분코드	코드	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
20090102000001	30	001 002 003	3 3 3	A23401021 카바로신정 A43800021 모티리움정 J00891901 3년이후 헵세라 10mg	1 1 1	3 3 1	7 7 30

(예시2) 헵세라정을 2년 11개월(1,065일) 복용했던 환자에게 헵세라정을 60일분 처방하는 경우

처방전교부번호	처방 일수	줄번호	구분코드	코드	1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
20090102000001	30	001 002 003 004	3 3 3 3	A23401021 카바로신정 A43800021 모티리움정 E00891901 헵세라 10mg J00891901 3년이후 헵세라 10mg	1 1 1 1	3 3 1 1	7 7 30 30

※ 보험급여 인정기간(3년)을 초과한 헵세라정(1정)에 대한 본인부담 산정방법

- (헵세라정 실구입가 - 3,323원) ＋ {3,323원 × 법정본인부담율(약국의 경우 30%)}