건강보험 행위 급여․비급여 및 급여 상대가치점수 신구조문 대비표

현 행	개 정
제1편 행위 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1부 행위 급여 일반원칙 Ⅰ. 일반기준 1. 요양기관이 국민건강보험법령의 규정에 의한 요양급여를 실시하고 행위에 대한 비용을 산정할 때에는 제2부 각 장에 분류된 분류항목의 상대가치점수(이하 “점수”라 한다)에 국민건강보험법 제42조제3항과 같은 법 시행령 제24조제1항에 따라 정하여진 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액으로 산정한다. 다만, 요양기관종별 가산율에 의하여 산출된 금액에 대하여는 원미만을 4사5입한다.	제1편 행위 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1부 행위 급여 일반원칙 Ⅰ. 일반기준 1. 요양기관이 국민건강보험법령의 규정에 의한 요양급여를 실시하고 행위에 대한 비용을 산정할 때에는 제2부 각 장에 분류된 분류항목의 상대가치점수(이하 “점수”라 한다)에 국민건강보험법 제42조제3항과 같은 법 시행령 제24조제1항에 따라 정하여진 점수당 단가(제16장에 분류된 항목은 「지역보건법」에 따른 보건소․보건의료원 및 보건지소와 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」에 따라 설치된 보건진료소의 점수당 단가)를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액으로 산정한다 다만, 요양기관종별 가산율에 의하여 산출된 금액에 대하여는 원미만을 4사5입한다.

현 행	개 정
제2부 행위 급여 목록․상대가치점수 및 산정지침 제2장 검사료 제3절 기능 검사료 <신 설> 제4절 내시경, 천자 및 생검료 나-760 흉강경검사 <신 설> 나-760-1 종격동검사 <신 설>	제2부 행위 급여 목록․상대가치점수 및 산정지침 제2장 검사료 제3절 기능 검사료 나-732-1 E7325 비자극검사 Non Stress Test ·········· 344.31점 주 : 입원중 나-732 분만전감시와 같은 날에 실시한 경우에는 별도 산정하지 아니한다. 제4절 내시경, 천자 및 생검료 나-760 흉강경검사 주 : 흉부외과 전문의가 시행한 경우에는 소정점수의 100%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 2로 기재) 나-760-1 종격동검사 주 : 흉부외과 전문의가 시행한 경우에는 소정점수의 100%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 2로 기재)

현 행	개 정
나-853 절개생검 나. 심부 [장기절개생검] 주 : 타 수술과 동시에 실시한 경우에는 별도 산정할 수 없으며 관혈적으로 장기를 단독 생검한 경우에 산정한다. (1) 개흉에 의한 것 <신 설> (2) 개복에 의한 것 <신 설> 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] <신 설> <신 설>	나-853 절개생검 나. 심부 [장기절개생검] 주 : 타 수술과 동시에 실시한 경우에는 별도 산정할 수 없으며 관혈적으로 장기를 단독 생검한 경우에 산정한다. (1) 개흉에 의한 것 주 : 흉부외과 전문의가 시행한 경우에는 소정점수의 100%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 2로 기재) (2) 개복에 의한 것 주 : 외과 전문의가 시행한 경우에는 소정점수의 30%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 1로 기재) 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (13) (별표 1)에 열거한 항목을 외과 전문의가 시행한 경우에는 소정점수의 30%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 1로 기재) (14) (별표 2) 및 (별표 3)에 열거한 항목을 흉부외과 전문의가 시행한 경우 (별표 2) 해당 항목은 소정점수의 30%를 가산하고, (별표 3) 해당 항목은 소정점수의 100%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 2로 기재)

현   행

개   정

<신   설>

(별표 1)  해당분류항목

분류번호 및 코드

자14     (N0141, N0142)

자23     (N0232-N0234)

자161    (O1610)

자163    (OA632, OA633, OA636-OA639, OB632, OB633, OB636-OB639)

자164    (O0161-O0171, O1643-O1646)

자164-1  (OB641-OB643)

자165    (O1656, OA656)

자201    (O2012, O2081, O2082)

자201-1  (O2083)

자202    (O2020)

자203    (O0223, O0224, O2034, O2035, O2037-O2039)

자205    (O0215-O0217, O2052)

자205-1  (O0218, O2054-O2056, O2058, O2059)

자206    (O0261-O0267)

자206-1  (O2064-O2068)

자207    (O2072)

자207-3  (O0280)

자209    (P2091, P2093)

자209-1  (P2094)

자210    (P2102, P2103)

자210-1  (P2106, P2107)

자212    (P2121, P2122)

자212-1  (P2124)

자213    (P2131, P2133-P2135)

자213-1  (P2136)

현   행

개   정

자214    (P2141, P2142)

자241    (Q2411-Q2413)

자242-1  (QA424)

자244    (Q2440)

자245    (Q2450)

자248    (Q2481)

자249    (Q2490)

자250    (Q2501, Q2502)

자251    (Q2510)

자253    (Q2533, Q2536, QA536)

자254    (Q2540)

자255    (Q2550-Q2552)

자256    (Q2561, Q2562)

자257    (Q2571-Q2573)

자259    (Q0251-Q0259, Q2594, Q2598)

자260    (Q2601)

자261    (Q2613, Q2614)

자264    (Q2640)

자264-1  (Q2645)

자265    (Q2650, Q2651)

자265-1  (Q2655)

자267    (Q1261, Q1262, Q2671-Q2673, Q2679, QA671-QA673, QA679)

자267-1  (Q2676, Q2687-Q2688)

자268    (Q2680)

자269    (Q2691-Q2693)

자272    (Q2721, Q2722)

자273    (Q2731, Q2732)

자274    (Q2740)

자275    (Q2753-Q2756, QA753-QA756)

현   행

개   정

자275-1  (Q2757)

자276    (Q2761)

자277    (Q2771, Q2773-Q2775)

자278    (Q2781)

자279    (Q2791-Q2795)

자280    (Q2801, Q2804)

자281    (Q2810)

자283    (Q2831, Q2832)

자284    (Q2841, Q2842)

자285    (Q2850)

자286    (Q2861-Q2863)

자287    (Q2871)

자288    (Q2881-Q2883)

자289    (Q2891)

자292    (Q2921, Q2922, QA921-QA923)

자292-1  (Q2925, Q2926, QA925, QA926)

자293    (Q2933-Q2937)

자295    (Q2950)

자297    (Q2974-Q2979)

자298    (Q2981-Q2984)

자299    (Q2991, Q2992)

자299-1  (Q2996)

자300-1  (Q3002, Q3003)

자301    (Q3012-Q3017)

자302    (Q3020)

자304    (Q3041, Q3042)

자454    (P4541-P4543)

자455    (P4551-P4554)

자456    (P4561)

자457    (P4571, P4572)

자483    (S4833)

현   행

개   정

자712    (N7121, N7122)

자713    (N7132, N7133, N7135)

자721    (Q7211-Q7214)

자722    (Q7221-Q7224)

자723    (Q7230)

자725    (Q7250)

자731    (Q7310)

자732    (Q7321, Q7322)

자733    (Q7331, Q7332)

자734    (Q7341, Q7342)

자735    (Q7351, Q7352)

자736    (Q7360)

자737    (Q7371)

자738    (Q7380)

자739    (Q7390)

자740    (Q7400)

자741    (Q7410)

자742    (Q7420)

자752    (Q7520)

자754    (Q7542, Q7543)

자755    (Q7550)

자756    (Q7561-Q7566)

자757    (Q7571, Q7572)

자759    (Q7591)

자802    (R3280)

자803    (Q8030-Q8037)

자804    (Q8040-Q8050, Q8140-Q8150)

자805    (Q8051, Q8052)

자806    (Q8061, Q8062)

저891    (QX891)

주 : 외과 전문의가 시행한 경우에는 소정점수의 30%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 1로 기재)

현   행

개   정

<신   설>

<신   설>

(별표 2)  해당분류항목

분류번호 및 코드

자161    (O1610)

자163    (OA632, OA633, OA636-OA639, OB632, OB633, OB636-OB639)

자164    (O0161-O0171, O1643-O1646)

자164-1  (OB641-OB643)

자165    (O1656, OA656)

자201    (O2012, O2081, O2082)

자201-1  (O2083)

자203    (O0223, O0224, O2034, O2035, O2037-O2039)

자205    (O0215-O0217, O2052)

자205-1  (O0218, O2054-O2056, O2058, O2059)

자206    (O0261-O0267)

자206-1  (O2064-O2068)

자209-1  (P2094)

자241    (Q2411-Q2413)

자242-1  (QA424)

자483    (S4833)

주 : 흉부외과 전문의가 시행한 경우에는 소정점수의 30%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 2로 기재)

(별표 3)  해당분류항목

분류번호 및 코드

자53     (N0532)

자54     (N0541, N0542)

자55     (N0550)

현   행

개   정

자130-2  (O1305)

자131    (O1311-O1314, O1317)

자132    (O1321, O1326)

자133-1  (O1336)

자134    (O1341, O1342, O1344, O1345)

자134-2  (O1349)

자135    (O1351-O1354)

자136    (O1360)

자138    (O1380)

자140    (O1401, O1402)

자141    (O1410)

자142    (O1421-O1424)

자143    (O1431, O1432)

자144    (O1440)

자145    (O1450)

자146    (O1460)

자148    (O1480)

자148-1  (O1483-O1486)

자149    (O1491, O1492)

자150    (O1502)

자150-1  (O1501)

자151    (O1510, O1520)

자153    (O1530)

자153-1  (O1531, O1532)

자154    (O1540)

자154-1  (O1541)

자155    (O1550)

자156    (O1561)

자156-1  (O1562)

자157    (O1570)

자157-1  (O1571)

자157-2  (O1572)

현   행

개   정

자158    (O1581, O1586)

자159    (O1591-O1593)

자159-1  (O1596, O1597)

자160    (O1600)

자160-1  (O1605)

자162    (O1621)

자163    (OA631, OA634, OA635, OB631, OB634, OB635)

자164    (O1641, O1642, O1647, OA641, OA642, OA647)

자166    (O1660)

자167    (O1671, O1672)

자168    (O1680)

자169    (O1690)

자170    (O1701, O1702)

자170-1   (O1703, O1704)

자170-2   (O1705)

자171     (O1710, O1711)

자172     (O1721-O1723)

자173     (O1730)

자174     (O1740)

자175     (O1750)

자176     (O1760)

자177     (O1770)

자178     (O1781-O1783)

자179     (O1791-O1793, O1797)

자179-1    (O1794-O1796, O1798)

자180      (O1800)

자181      (O1810)

자182      (O1821, O1822)

자182-1    (O1823)

자182-2    (O1824)

자182-3    (O1825)

현   행

개   정

자182-4    (O1826)

자183      (O1830)

자184      (O1840)

자184-1  (O1841)

자185    (O1850)

자186    (O1861)

자187    (O1873, O1874)

자187-1  (O1875)

자187-2  (O1878)

자187-3  (O1879)

자189    (O1890)

자189-1  (O1895)

자190    (O1901, O1902)

자191    (O1910)

자193    (O1931)

자193-1  (O1932, O1935)

자194    (O1940)

자195    (O1950)

자196    (O1960)

자197    (O1970)

자198    (O1981, O1982)

자200    (O2004)

자200-1  (O2006, O2007)

자203    (O2031-O2033)

자204    (O2040)

자205-1  (O2053, O2057)

자207    (O2071)

자207-3  (O0279)

자233    (Q2331, Q2332)

자233-1  (Q2333)

자234    (Q2341-Q2343)

자234-1  (Q2346-Q2348)

자235    (Q2351, Q2352)

현   행

개   정

자-538 각막봉합술

<신   설>

제16장 전혈 및 혈액성분제제료

(2) 수혈에 소요되는 약제 및 재료대 ················· 별도 산정한다.

(가) 세척적혈구, 백혈구여과제거 적혈구 및 백혈구여과제거혈소판의 경우에 사용된 약제 및 재료대

자236    (Q2361-Q2363)

자236-1  (Q2365-Q2369)

자237    (Q2370)

자238    (Q2382, Q2383)

자239    (Q2390-Q2392)

자240    (Q2401-Q2403)

자242-1  (QA421-QA423, QA425, QA426)

자242-2  (Q2423, Q2424)

자483    (S4832)

자807    (Q8070)

자808    (Q8080)

자809    (Q8091, Q8092)

자810    (Q8101-Q8103)

저181    (OX181)

주 : 흉부외과 전문의가 시행한 경우에는 소정점수의 100%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 2로 기재)

자-538 각막봉합술

S5381 주 : 조직접착제를 이용한 각막봉합술을 실시한 경우에는 1,254.10점을 산정하며, 시술시 사용된 조직접착제는 별도 산정한다.

제16장 전혈 및 혈액성분제제료

(2) 수혈에 소요되는 약제 및 재료대 ················· 별도 산정한다.

(가) 백혈구여과제거 적혈구 및 백혈구여과제거혈소판의 경우에 사용된 약제 및 재료대

현   행

개   정

분류 번호	코드	분 류	금액(원)
파-1		전혈
	X1001	가. 전혈 320ml	66,340
	X1002	나. 전혈 400ml	72,830
파-2		혈액성분제제
		가. 분획제제에 의한 것
	X2011	(1) 신선액상혈장, 전혈 320ml기준	37,570
	X2012	(2) 신선액상혈장, 전혈 400ml기준	39,980
	X2021	(3) 농축적혈구, 전혈 320ml기준	36,120
	X2022	(4) 농축적혈구, 전혈 400ml기준	38,860
	X2031	(5) 세척적혈구, 전혈 320ml기준	34,370
	X2032	(6) 세척적혈구, 전혈 400ml기준	39,110
		<신 설>
		<신 설>
	X2041	(7) 신선동결혈장, 전혈 320ml기준	37,570
	X2042	(8) 신선동결혈장, 전혈 400ml기준	39,980
	X2051	(9) 동결혈장, 전혈 320ml기준	37,370
	X2052	(10) 동결혈장, 전혈 400ml기준	39,830
	X2061	(11) 동결침전제제, 전혈 320ml기준	32,860
	X2062	(12) 동결침전제제, 전혈 400ml기준	36,710
		<신 설>
		<신 설>
	X2071	(13) 혈소판풍부혈장, 전혈 320ml기준	34,520

분류 번호	코드	분 류	점수
파-1		전혈
	X1001	가. 전혈 320ml	1,109.58
	X1002	나. 전혈 400ml	1,211.46
파-2		혈액성분제제
		가. 분획제제에 의한 것
	X2011	(1) 신선액상혈장, 전혈 320ml기준	624.80
	X2012	(2) 신선액상혈장, 전혈 400ml기준	662.64
	X2021	(3) 농축적혈구, 전혈 320ml기준	601.26
	X2022	(4) 농축적혈구, 전혈 400ml기준	644.27
	X2031	(5) 세척적혈구, 전혈 320ml기준	794.19
	X2032	(6) 세척적혈구, 전혈 400ml기준	868.60
	X2131	(7) 동결해동적혈구, 전혈 320ml기준	8,008.48
	X2132	(8) 동결해동적혈구, 전혈 400ml기준	8,051.49
	X2041	(9) 신선동결혈장, 전혈 320ml기준	624.80
	X2042	(10) 신선동결혈장, 전혈 400ml기준	662.64
	X2051	(11) 동결혈장, 전혈 320ml기준	621.66
	X2052	(12) 동결혈장, 전혈 400ml기준	660.28
	X2061	(13) 동결침전제제, 전혈 320ml기준	547.72
	X2062	(14) 동결침전제제, 전혈 400ml기준	608.16
	X2141	(15) 동결침전물제거혈장, 전혈 320ml기준	621.66
	X2142	(16) 동결침전물제거혈장, 전혈 400ml기준	660.28
	X2071	(17) 혈소판풍부혈장, 전혈 320ml기준	575.67

현   행

개   정

분류 번호	코드	분 류	금액(원)
	X2072	(14) 혈소판풍부혈장, 전혈 400ml기준	38,860
	X2081	(15) 농축혈소판, 전혈 320ml기준	33,870
	X2082	(16) 농축혈소판, 전혈 400ml기준	37,770
	X2091	(17) 백혈구제거적혈구, 전혈 320ml기준	34,390
	X2092	(18) 백혈구제거적혈구, 전혈 400ml기준	39,090
	X2101	(19) 농축백혈구, 전혈 320ml기준	34,210
	X2102	(20) 농축백혈구, 전혈 400ml기준	38,100
	X2111	(21) 백혈구여과제거적혈구, 전혈 320ml기준	35,030
	X2112	(22) 백혈구여과제거적혈구, 전혈 400ml기준	39,720
	X2121	(23) 백혈구여과제거혈소판, 전혈 320ml기준	35,030
	X2122	(24) 백혈구여과제거혈소판, 전혈 400ml기준	39,720
		나. 혈액성분채집술에 의한 것[성분채혈]
		<신 설>
	X2501	(1) 성분채집 혈소판(250ml)	106,320
	X2502	(2) 성분채집 백혈구(250ml)	106,780
	X2504	(3) 성분채집 혈장(500ml)	77,490
		<신 설>
	X2511	(4) 백혈구여과제거 성분채집 혈소판(250ml)	106,780
	X2512	(5) 복합성분채집 적혈구(190ml)	39,720
	X2513	(6) 복합성분채집 혈소판(250ml)	106,780
	X2514	(7) 복합성분채집 혈장(300ml)	67,970

분류 번호	코드	분 류	점수
	X2072	(18) 혈소판풍부혈장, 전혈 400ml기준	643.80
	X2081	(19) 농축혈소판, 전혈 320ml기준	564.68
	X2082	(20) 농축혈소판, 전혈 400ml기준	625.75
	X2091	(21) 백혈구제거적혈구, 전혈 320ml기준	622.76
	X2092	(22) 백혈구제거적혈구, 전혈 400ml기준	647.88
	X2101	(23) 농축백혈구, 전혈 320ml기준	570.17
	X2102	(24) 농축백혈구, 전혈 400ml기준	631.24
	X2111	(25) 백혈구여과제거적혈구, 전혈 320ml기준	632.81
	X2112	(26) 백혈구여과제거적혈구, 전혈 400ml기준	657.77
	X2121	(27) 백혈구여과제거혈소판, 전혈 320ml기준	632.81
	X2122	(28) 백혈구여과제거혈소판, 전혈 400ml기준	657.77
		나. 혈액성분채집술에 의한 것[성분채혈]
	X2515	(1) 성분채집 적혈구(190ml)	657.77
	X2501	(2) 성분채집 혈소판(250ml)	1,751.65
	X2502	(3) 성분채집 백혈구(250ml)	1,758.87
	X2504	(4) 성분채집 혈장(500ml)	1,284.30
	X2516	(5) 세척혈소판(250ml)	1,979.43
	X2511	(6) 백혈구여과제거 성분채집 혈소판(250ml)	1,758.87
	X2512	(7) 복합성분채집 적혈구(190ml)	657.77
	X2513	(8) 복합성분채집 혈소판(250ml)	1,758.87
	X2514	(9) 복합성분채집 혈장(300ml)	1,126.53

현 행	개 정
제3부 행위 비급여 목록 제2장 검사료 제2절 병리검사료 【분자병리검사】 노-595 유전자 돌연변이검사 [유전자 염기서열검사] (1) ~ (75) : 생 략 <신 설> 노-596 유전자 돌연변이검사 [기타 검사] 가. 유전자명별 (1) ~ (23) : 생 략 <신 설>	제3부 행위 비급여 목록 제2장 검사료 제2절 병리검사료 【분자병리검사】 노-595 유전자 돌연변이검사 [유전자 염기서열검사] (1) ~ (75) : 현행과 동일 CZ670 (76) AGL 유전자 CZ671 (77) TGFB1 유전자 CZ672 (78) PCCA 유전자 및 PCCB 유전자 CZ673 (79) TGFBR1 유전자 CZ674 (80) TGFBR2 유전자 CZ675 (81) GLA 유전자 CZ676 (82) NROB1 유전자 CZ677 (83) SLC25A13 유전자 CZ678 (84) IDUA 유전자 CZ679 (85) GAA 유전자 CZ680 (86) GBA 유전자 CZ681 (87) ATP7A 유전자 CZ682 (88) SCN4A 유전자 CZ683 (89) COL3A1 유전자 CZ684 (90) BRAF 유전자 CZ685 (91) ACVRL1 유전자 CZ686 (92) ENG 유전자 노-596 유전자 돌연변이검사 [기타 검사] 가. 유전자명별 (1) ~ (23) : 현행과 동일 CZ821 (24) CBFB/MYH11 유전자 재배열, 정량 [실시간 역전사 중합효소연쇄반응]

현 행	개 정
노-598 기타검사 가 ~ 다 : 생 략 라. 항결핵약제 내성 결핵균 검사(피라진아마이드) [염기서열검사] <신 설> 마 ~ 러 : 생 략 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 【근골】 조-82 뉴클레오톰(Nucleotome)을 이용한관혈적 척추디스크수술(AOLD) 【후두】 <신 설>	노-598 기타검사 가 ~ 다 : 현행과 동일 라. 항결핵약제 내성 결핵균 검사[염기서열검사] CZ962 (1) 피라진아마이드 CZ985 (2) 이소니아지드 CZ986 (3) 리팜피신 마 ~ 러 : 현행과 동일 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 【근골】 <삭 제> 【후두】 조-133 OZ133 성대근내 보툴리늄 독소 주입술 Botulinum Toxin Injection to Intrinsic Laryngeal Muscle