‘09.09.01 기준(개정5판)

(‘09.09.04 일부수정)

신종인플루엔자 A(H1N1)

예방 및 환자관리 지침

	보건복지가족부
	질병관리본부

개정5판 주요변경사항

□ 신종인플루엔자 대응정책 전환

○ 지역사회 유행확산 및 사망자 발생에 따라 고위험군 및 중증환자의 조기치료를 강화하여 사망자 발생을 최소화

		구분		경계단계1 (봉쇄+피해최소화)		경계단계2 (피해최소화)
		∙목적 및 목표		∙지역사회 환자 확산의 지연 ∙입원·사망 등 중증화 방지로 피해 최소화	⇒	∙지역사회 환자 확산의 지연 ∙입원·사망 등 중증화 방지로 피해 최소화
		∙주요수단		∙환자 접촉자 관리 ∙대유행 대비 -백신 수급 및 접종계획 -치료병상확보 및 항바이러스제 공급체계 구축	⇒	∙고위험군 및 중증환자 관리 ∙대유행 대비 지속 -백신 수급 및 접종계획 -치료병상확보 및 항바이러스제 공급
		∙법적근거		∙제4군 전염병 (신종전염병증후군) -전수 보고(즉시) -전염병예방시설 격리수용치료 (치료비 정부부담) -검역대상	⇒	∙제4군 전염병(신종전염병증후군) -입원 및 확진자 보고(즉시) -격리수용치료 해제 (치료 시 본인 부담) -검역대상
Ⅰ		∙관리체계		∙시도 및 시군구 인플루엔자 대책본부 구성·운영 (사례조사, 격리치료, 접촉자 관리 등 전담수행)	⇒	∙시도 및 시군구 인플루엔자 대책본부 구성·운영 지속 (집단발생, 유행대응 등 전담수행)
Ⅱ		∙검역		∙고위험국가(11개국) 대상 검역질문서 징구(게이트검역) ∙기타 국가는 입국장 검역	⇒	∙고위험국가(11개국) 대상 검역질문서 징구(게이트검역) ∙기타 국가는 입국장 검역
		∙입국자관리		∙대상국가 조정 : 일본 제외, 필리핀·태국·뉴질랜드 추가 <추적조사 방법 변경> -외국인, 내국인, 근접탑승객 : 휴대전화 문자전송(1회, 콜센터) ∙확진환자 단체여행객 관리 -휴대전화 문자전송 및 시도 추적조사(1회)	⇒	∙입국자 중 중증환자에 대해서 관리
Ⅲ		∙환자감시체계		·능동보고체계 중단 ·환자 즉시 신고 ※대유행 대비 표본감시 확대 (678→826개소)	⇒	·학교감시체계 가동 ·입원 및 확진환자 즉시 신고 ※대유행 대비 표본감시 확대
		∙의심사례 판단 기준		·역학적 연관성 고려 ·중증여부 고려		·고위험군과 중증여부 고려 ※역학적 연관성은 고려하지 않음
		∙환자진단검사		·질병관리본부 ·시․도 및 민간의료기관	⇒	·원칙적으로 불필요 - 단, 의사의 판단에 따라 필요시 진행 (병원자체검사 또는 민간검사기관 수탁검사)
Ⅳ		∙치료원칙		·입원격리 현행유지 ※부득이한 경우 자가격리 ※(대유행시) 경증환자는 자가격리 원칙으로 전환	⇒	·경증환자는 자가치료 및 외출자제 권고 ※ 중증환자 입원(본인 부담)
		∙항바이러스제 투약		·모든 환자 투약 ※(대유행시) 입원 및 고위험군 환자 대상 투약	⇒	·입원 및 고위험군 환자 대상 처방 ※ 페렴 등 합병증 우려시도 처방 ·보건소, 거점병원, 모든 의료기관(거점약국)에서 투약
		∙치료 의료기관		·국가지정격리병원 ·시․도 지정 거점병원	⇒	·시․도 지정 거점병원 ·일반 의료기관

- 목  차 -

Ⅰ. 개요	1

Ⅱ. 보건기관 지침	2

Ⅲ. 의료기관 지침	17

Ⅳ. 거점약국 지침	29

Ⅴ. 지역사회 감염방지 편람	32

<서식>

1. 거점병원 항바이러스제 일일투약보고서	48

2. 거점약국 항바이러스제 일일투약보고서	49

3. 신종인플루엔자 A(H1N1) 사례조사서	50

4. 신종인플루엔자 A(H1N1) 접촉자 중 의료인 관리대장	62

5. 검체채취 동의서(한글, 영문)	63

6. 고위험병원체 검체 수송서식	65

7. 신종인플루엔자 A(H1N1) 일일 검사현황보고(시도 보건환경연구원용)	66

<첨부>

1. 자가치료 지침	68

2. 해외여행자 관리 지침	72

3. 신종인플루엔자 A(H1N1)의 특성	74

4. 표준주의 지침 및 전파방법에 따른 주의 지침	75

5. 실험실 진단지침	79

6. 신종인플루엔자 관련 규정 및 질의응답 모음	87

Ⅰ. 개 요

기본 개요

목 적

◦본 지침은 최근 전 세계적으로 유행하고 있는 신종인플루엔자 A(H1N1)의 지역사회 감염이 확산됨에 따라 폐렴 등 중증 환자 및 사망자 발생을 방지하고, 항바이러스제 투약이 필요한 환자가 적기에 치료를 받을 수 있도록 대응절차와 조치사항을 마련한 것임

법적 근거

국가위기관리 관련 법령

◦재난 및 안전관리기본법

◦국가위기관리기본지침(대통령훈령 제229호)

보건의료·전염병관리 관련 법령

◦보건의료기본법

◦전염병예방법

- 제4군 전염병(신종전염병증후군)

◦검역법

◦의료법

그 외 관계 법령

◦학교보건법

◦고등교육법

◦초·중등교육법

적용 범위

◦신종인플루엔자 A(H1N1)의 “경계” 단계 시(국내 유입 후 지역사회 전파) 전염병 관리활동을 담당하는 국가기관, 지자체(시·도 및 시·군·구)와 검역소 등의 대응 활동에 적용함

Ⅱ. 보건기관 지침

신종인플루엔자 관리체계 구성

시․도

시·도 인플루엔자대책본부 구성

	OO시(도) 인플루엔자대책본부 본부장 : OOO(행정부시장·행정부지사) 차장 : OOO(보건담당국장)
전문가 자문위원회
OO시(도) 긴급대응반 반장 : OOO(보건담당과장)		재난관리팀 팀장: OOO (재난관리담당과장)		운영지원팀 팀장: OOO (총무담당과장)		홍보팀 팀장: OOO (홍보담당과장)		사회보장팀 팀장: OOO (복지담당과장)
	총괄팀 팀장 : OOO (전염병관리 담당사무관)
전염병관리팀 팀장 : OOO		감시·조사팀 팀장 : OOO		예방접종팀 팀장 : OOO		진단검사팀 팀장 : OOO		의료자원관리팀 팀장 : OOO
•환자관리 •지역별대응책 마련 •환자상담 및 정보제공 •관련홍보	•환자 발생 및 사망 감시 •환자사례조사 및 조치 •보건소사례조사 지도, 자문	•예방접종 계획 수립 •예방접종 수행 •예방접종기록 관리	•환자검사 및 진단 •실험실 감시체계 운영	•거점병원(약국) 지정 관리 •격리병상 관리 •항바이러스제 및 개인보호장비 관리	•재난관리 총괄 •유관기관 의사소통		•예산지원 •인력지원		•시민홍보 •언론관계 총괄		•사회취약계층 관리, 지원 (독거노인, 장애인, 노숙자 등) •사망자처리

◦시·도 자체적으로 신종인플루엔자 대책반 구성

시․군․구

시․군․구 인플루엔자대책본부 구성

			OO시(군,구) 인플루엔자대책본부 본부장 : OOO(부시장·부군수·부구청장)
OO시(도) 긴급대응반 반장 : OOO(보건소장)																		재난관리팀 팀장: OOO (재난관리담당과장)			운영지원팀 팀장: OOO (총무담당과장)			홍보팀 팀장: OOO (홍보담당과장)			사회보장팀 팀장: OOO (복지담당과장)
				총괄팀 팀장 : OOO (전염병관리담당과장)
감시및대응팀 팀장 : OOO			역학조사팀 팀장 : OOO				예방접종팀 팀장 : OOO						실험·진단팀 팀장 : OOO
•환자신고접수 •환자상담 및 정보제공 •주민홍보 •의료기관(약국)홍보 •환자발생보고			•환자사례조사 및 조치 •환자, 검체후송 •퇴원환자관리 •환가소독 •접촉자추적관리				•지역별 예방접종 •예방접종기록 관리 •접종관련 홍보 및 교육 •수급관리 •이상반응 신고·보고						•검사 및 진단 •실험실 감시체계 운영 •기타검사업무 전반					•재난관리총괄 •유관기관 의사소통			•예산지원 •인력지원			•시민홍보 •언론관계 총괄			•사회취약계층 관리, 지원 (독거노인, 장애인, 노숙자 등) •사망자처리

◦시·군·구 자체적으로 신종인플루엔자 대책반 구성

신종인플루엔자 A(H1N1)의 진단기준

신종인플루엔자 A(H1N1) 진단기준

□ 사례 정의

○ 확진환자

- 아래 실험방법 중 한 가지 이상의 방법에 의해 신종인플루엔자 A(H1N1)바이러스 병원체 감염을 확인한 급성열성호흡기질환자

․Real-time RT-PCR

․Conventional RT-PCR

․바이러스 배양

○ 추정환자

- 급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존 사람인플루엔자 H1과 H3 음성

※ 급성열성호흡기질환(Acute febrile respiratory illness)

- 7일 이내 37.8℃ 이상의 발열과 더불어 다음의 증상 중 1개 이상의 증상이 있는 경우

․콧물 혹은 코막힘  ․인후통  ․기침

◆ 단, 최근 12시간 이내 해열제 또는 감기약(해열성분 포함)을 복용한 경우 발열 증상으로 인정함

※ 기존 “의심사례”의 진단기준은 삭제하고 고위험군 및 중증 여부, 집단사례 여부 등에 따라 환자관리를 시행함

신종인플루엔자 A(H1N1)의 감시체계

제4군 법정전염병 전수감시체계

◦ 신종인플루엔자 A(H1N1)을 법정전염병 “제4군 신종전염병증후군”에 포함시키고, 의료기관으로부터 “제4군 신종전염병증후군”으로 신고된 환자(의사환자 포함)를 매일 전염병웹보고(http://www.cdc.go.kr)를 통해 보고

◦ 신종인플루엔자 A(H1N1)가 의심되어 보건소 또는 의료기관에  내원한 환자는 “제4군 신종전염병증후군”으로 간주하여 매일 전염병웹보고(http://www.cdc.go.kr)를 통해 보고

※ 신종인플루엔자는 전염병 신고서식(별지 제1호 서식) 제4군 법정전염병 중 신종전염병증후군에 해당되며, 즉시 신고 대상

인플루엔자 표본감시체계

◦ 관내 인플루엔자 표본감시의료기관은 전주 일요일부터 토요일까지 총 진료환자수와 인플루엔자의사환자 수를 파악하여 매주 화요일까지 인플루엔자 표본감시사이트(http://www.cdc.go.kr)를 통해 직접 신고

※ 인플루엔자의사환자 : 37.8℃이상의 갑작스러운 발열과 더불어 기침 또는 인후통을 보이는 환자

※ 인플루엔자 표본감시사이트는 아이디(요양기관명), 비밀번호(요양기관코드)로 로그인 가능

◦ 인플루엔자 일일감시의료기관은 매일 총 진료환자수와 인플루엔자 의사환자 수를 파악하여 매일 인플루엔자 표본감시사이트(http://www.cdc.go.kr)를 통해 직접 신고

※ 인플루엔자 일일감시기관은 인플루엔자 유행기(9월부터 익년 5월까지)에만 운영하나 신종인플루엔자 유행시에는 별도 통보 시까지 지속 운영

병원기반 전염병 감시체계

◦ 전국 감염내과 전문의가 있는 40개 병원은 전주 일요일 0시부터 토요일 24시까지 폐렴 및 인플루엔자로 인한 사망자와 원외폐렴으로 인한 입원환자를 파악하여 매주 수요일 오전 8시까지 병원기반 감시사이트(http://www.cdc.go.kr)를 통해 직접 신고

신종인플루엔자 신고 시 조치사항

시·군·구 대책반의 환자관리 역할

사례에 부합하면 항바이러스제 처방

◦관리의사가 항바이러스제 복용법 및 부작용 설명

◦해열제 등 환자의 증상에 따른 응급치료(단, 18세미만의 청소년 및 어린이에게 아스피린 투약 금지)

※ 기준에 부합한다면 항바이러스제 처방은 보건소를 포함한 모든 의료기관에서 할 수 있음

※ 보건소 조제는 특수사례(집단발생) 시 시행함(의약분업 예외 지역이 아닌 보건소는 원칙적으로 거점약국에서 조제토록 함)

자가치료 및 보건교육 실시

◦증상발현일로부터 7일간 자가치료 및 외출자제 권고

※ 기존 자택 또는 입원격리 강제에서 자가치료 및 외출자제 권고로 전환함

◦자가치료 중 중증으로 전환할 위험 징후가 있을 경우는 관리의사 또는 주치의의 판단에 따라 입원치료

◦치료비용은 건강보험을 적용한 본인 부담(‘09.8.21일부터 적용)

◦수술용마스크 착용 교육

◦호흡기 위생과 손씻기 권고 등 인체감염예방수칙 교육

보건소에서의 관리조치가 필요한 경우

급성열성호흡기질환으로 입원한 자

◦사례조사서 작성 및 전염병웹보고시스템 즉시 보고

※ 일반의료기관의 급성열성호흡기질환 입원자의 경우 의료기관이 보건소와 협의하여 항바이러스제를 수령함

특수사례 : 학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중 7일 이내에 2명이상 급성열성호흡기질환이 있는 경우

◦사례 발생 인지 후 첫 역학조사 시 확인된 전체 급성열성호흡기질환자 중 일부(최대 3건)에 대해 인후도말 검체 채취

◦1명이라도 확진 시 다음 사항에 대해 항바이러스제를 처방 후 투약함(특수사례 시 조치사항 참고)

- 역학적 연관성이나 감염원이 확인되지 않은 집단발생 사례에서는 실험실적 검사에서 확인되기 전까지 항바이러스제를 투여하지 않음

- 실험실적 검사에서 신종인플루엔자로 확인(추정 또는 확진)된 후에는 다음에 해당하는 사람들에게 치료 용량의 항바이러스제를 투여함

◦확인된 동일 집단(학교, 군대 등) 내에서 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

※ 상기 기준에 의거하여 투약한 사람들은 증상 발생일로부터 7일간 자가치료 및 외출자제를 권고하는 것을 원칙으로 함

◦집단발생 사례 보고

- 집단발생 사례 발생 시 각 시·군·구에서는 해당 시·도에 즉시 유선보고

◦시·도 보건환경연구원으로 검체 이송 시 조치사항

서식	조치사항
<서식3> 사례조사서	보건소 보관 및 시·도 보건환경연구원으로 팩스 송부
<서식5> 검체채취 동의서	검체수송 시 시·도 보환연 송부
<서식6> 고위험병원체 검체수송서식	검체수송 시 시·도 보환연 송부

※ 특수사례(집단발생) 시 전염병예방 목적으로 국가비축분으로 투약하며, 처방료 및 조제료 등은 부여하지 않음

시·도 대책반의 역할

보건소를 통해 특수사례(집단발생) 신고 접수

질병관리본부에 일일상황보고를 공중보건위기대응과로 이메일로 송부

시·도 보건환경연구원 검사 시행(시·도 보건환경연구원 업무)

◦시·도 보건환경연구원 검사결과 음성일 경우

- 보건소에 결과 통보

◦시·도 보건환경연구원 검사결과 양성일 경우

- 보건소, 인플루엔자바이러스과 결과통보

◦인플루엔자바이러스과에 일일검사현황보고

서식	조치사항
<서식3> 사례조사서	질병관리본부로 검체 송부 시 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 송부
<서식5> 검체채취 동의서	질병관리본부로 검체 송부 시 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 송부
<서식6> 고위험병원체 검체수송서식	질병관리본부로 검체 송부 시 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 송부

환자 및 접촉자 관리체계

주요 관리방안

세부기준	항바이러스제 처방1)	항바이러스제 조제	일일상황보고	사례조사	관리조치
1. 급성열성호흡기질환으로 입원한 사람	모든 의료기관에서 처방 가능	․거점병원2) ․일반의료기관	○	○	․투약보고
2. 고위험군인 급성열성호흡기질환 외래환자		․거점병원 ․거점약국	×	×	․자가치료 및 외출자제 권고 ․투약보고
3. 추정/확진환자와 접촉 후 급성열성호흡기질환을 보이는 보건의료인		․거점병원 ․거점약국	집단발병만 일일상황보고	×	․자가치료 및 외출자제 권고 ․투약보고
[고위험군이 아닌 급성열성호흡기질환 외래환자]	×3)	×	×	×	․자가치료 및 외출자제 권고

1) 세부기준에 부합한다면(1~3) 항바이러스제 처방은 모든 의료기관(보건소 포함)에서 가능

2) 일반의료기관에서 급성열성호흡기질환으로 입원한 사람의 경우 의료기관이 보건소와 협의하여 항바이러스제를 수령할 수 있음

3) 고위험군이 아닌 급성열성호흡기질환 외래환자의 경우도 폐렴 등 인플루엔자 합병증이 우려되는 경우※ 의사 판단 하에 처방이 가능함 (※ 지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등)

※ 검사는 대부분 필요치 않으나 의사의 판단에 따라 필요시 진행 가능함. 검사는 병원자체검사 또는 민간검사기관 수탁검사로 의뢰함

※ 현재 특수사례로 “학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중 7일 이내에 2명이상 급성열성호흡기질환이 있는 경우”는 보건소에서 관리조치 시행(집단발생 시 조치사항 참조)

세부 관리 조치

환자에 대한 관리조치(항바이러스제 투여, 검사 등)는 추정 및 확진 여부에 따라 달라지지 않음

※ 확진검사는 원칙적으로 불필요하나 의사의 판단에 따라 필요시 진행함

급성열성호흡기질환자 격리는 자가치료 및 외출자제 권고를 원칙

◦자가치료 중 중증으로 전환할 위험 징후가 있을 경우는 관리의사 또는 주치의의 판단에 따라 입원치료

◦치료비용은 건강보험을 적용한 본인 부담(‘09.8.21일부터 적용)

항바이러스제 투약

항바이러스제의 감수성

◦현재 유행하는 신종인플루엔자 A(H1N1)는 Oseltamivir, Zanamivir에 감수성을 보임

항바이러스제 처방 기준

아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.('09.8.21일 고시제정)

◦조류 또는 신종인플루엔자의 경우에는 허가사항 범위내(치료 및 예방) 투여 시 요양급여를 인정함. 단, 예방적 투여 권고 대상은 아래와 같음.

1. 급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 고위험군

가. 59개월 이하 소아

나. 임신부

다. 65세 이상 노인

라. 만성질환자

구분	비고
폐질환	만성폐쇄성폐질환(만성기관지염, 페기종), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식 등
만성 심혈관 질환	선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성 심질환 등 (※단순고혈압 제외)
당뇨	인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병
신장질환	콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등
만성간질환	간경변 등
악성종양
면역저하자	무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로 면역저하유발, 스테로이드 등 면역억제제 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자

2. 급성열성호흡기질환이 있으면서 추정, 확진 환자와 접촉한 보건의료인

3. 급성열성호흡기질환으로 입원한 경우

4. 폐렴 등 중증의 소견을 보이는※ 급성열성호흡기질환자(외래환자)로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우

※ 지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등

특수사례(집단발생) 시 아래 대상에 대해 전염병예방 목적으로 국가비축분으로 투약하며, 처방료 및 조제료 등은 부여하지 않음

◦확인된 동일 집단(학교, 군대 등) 내에서 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

※ 항바이러스제 투약 조치는 “항바이러스제 사용지침” 참조

항바이러스제 투여 시 주의사항

◦관리의사 또는 주치의가 항바이러스제 복용법 및 부작용 설명

◦18세 이하의 청소년에게 아스피린 투약 금지(라이증후군 유발 가능)

◦Oseltamivir과 Zanamivir에는 감수성이 있지만(susceptible) amantadine과 rimantadine에는 내성이 있음(resistant)

◦임신부의 경우 치료목적으로 사용시 의료인의 판단 하에 사용할 수 있음

Oseltamivir (타미플루)

◦약제 형태 : Oseltamivir phosphate 75mg 경질캡슐제

◦투여 방법

- 정상 성인 : 5일간 75mg 1일 2회 투여

※ 복용 후 1시간 이내에 구토가 있는 경우 1 capsule 추가 투여 가능

- 신부전 환자 및 간기능저하 환자 : 의료인의 판단에 따라 신중히 투여

- 소아 환자

· 13세 이상의 청소년

·· 치료목적 : 75mg을 1일 2회, 5일간 투여

·· 캡슐을 삼키기 어려운 경우 타미플루 캡슐을 따서 해당용량만큼 시럽에 섞어서 먹임

· 1세 이상 13세 미만의 소아

·· 치료 권장용량

체중	치료 목적(5일간)
15kg이하	30mg씩 1일 2회
15kg-23kg	45mg씩 1일 2회
23kg-40kg	60mg씩 1일 2회
40kg이상	75mg씩 1일 2회

·· 어린이에게 아스피린 투약 금지

· 1세 미만 소아

·· 치료 권장용량

개월수	치료 목적(5일간)
3개월 미만	12mg씩 1일 2회
3개월-5개월	20mg씩 1일 2회
6개월-11개월	25mg씩 1일 2회

·· 1세 미만 소아에 대해서는 타미플루 캡슐을 따서 해당용량만큼 시럽에 섞어서 먹임

※ 1세 미만의 치료 및 예방목적 투여는 신종인플루엔자 유행발생에 의해 한시적으로 승인(‘09.5.1 식품의약품안전청)

◦부작용

- 가장 빈번히 관찰되는 부작용은 구토, 구역 등으로 첫 복용후에 일시적으로 나타나며 대부분 계속 복용하면 1~2일 내에 없어짐

- 위장관 부작용의 빈도는 음식과 함께 복용시 감소됨

- 심한 부작용발생시 약사를 통해 보건소에 신고

Zanamivir(릴렌자)

◦증상 발현 48시간 내에 투여

◦약제 형태 : 디스크 할러를 통한 경구 흡입으로만 투여 가능

◦투여 방법

- 7세 이상의 사람에게만 투여

- 1일 2회 매회 2번 씩(1일 용량 20mg) 5일간 투여

◦주의사항 : 부작용으로 기관지연축(bronchosapsm) 발생 가능하므로 만성 호흡기 질환자의 경우 다른 약제 사용이 가능하다면 다른 약제 우선 사용. 불가피하게 사용해야 할 경우 기관지 확장제 먼저 사용한 후 투여

※ 호흡기 외의 다른 장기에서는 생체 이용률이 Oseltamivir보다 떨어짐

항바이러스제 사용계획 개요

기본방침

대부분의 환자는 일반적 대증치료와 적절한 휴식으로 완치(투약불필요)

진단검사를 확인하기 전에라도 항바이러스제 투약기준에 해당하면, 의사의 판단에 따라 투약

국가비축 항바이러스제(총 531만명분)의 효율적인 사용

항바이러스제 투약기준 수립 : 고위험군 환자 조기치료 및 오남용 방지

항바이러스제 배분체계 확립 : 원활하고 효율적인 환자치료

거점병원은 항바이러스제를 직접 외래에서 투약(의약분업 예외적용)

보건소 및 일반의료기관은 항바이러스제를 처방하여 거점약국을 통해 투약

* 환자 진찰비 및 조제료 비용은 일반 진료와 동일하게 건강보험을 적용받게 되며, 다만, 국가비축 항바이러스제는 무료로 공급

항바이러스제 배분체계

기본원칙 : 보건소, 거점병원, 거점약국 등을 통한 무상공급

투약대상 : 사망, 폐렴등 중증합병증 방지

급성열성호흡기질환으로 입원한 환자 : 거점병원 입원 후,  항바이러스제 직접 조제

* 일반의료기관의 입원환자일 경우 보건소에서 약품 수량 후 투약가능

고위험군 외래환자

거점병원 방문 외래환자 ⇒ 의사의 직접조제

거점병원이 아닌 의료기관(이하 일반의료기관) 방문외래환자 ⇒ 거점약국 조제

* 감염방지를 위해 협조가 가능한 경우 일반의료기관은  처방전을 발행하여 팩스로 약국에 송부하고, 거점약국은 가급적 퀵서비스와, 보호자 대리 수령 등을 통해 약품을 전달할 것을 권장

보건소, 거점병원 및 거점약국은 사용기록부를 작성하고, 일일 투약현황을 질병관리본부에 일일보고(항바이러스제 투약관리 프로그램 개발 중)

의약업무 감시

국가비축 항바이러스제의 부당 사용여부에 대한 의약업무 감시

․ 시․군․구 보건소가 부당처방 관련 의약업무 감시

․ 부당 처방 적발시 관련 의료기관 주의 공문 발송

<항바이러스제 공급 체계도>

※ 실선화살표 : 항바이러스제 공급, 점선화살표 : 사용결과보고

❏거점병원

❍ 역할

- 입원환자 및 외래환자 진료

- 항바이러스제 직접조제 가능

❏거점약국

❍ 일반의료기관이 발행하는 처방전에 따라 항바이러스제 조제

※ 특수사례(집단발생) : 학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중  7일이내에 2명이상 급성열성 호흡기질환이 있는 경우[보건소 처방․투약]

▪ 확인된 동일집단 내에서 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

※ 일반의료기관 입원환자 중 투약이 필요할 경우 「거점병원 항바이러스제 일일투약보고서」 작성 및 보건소에 일일보고 통보

항바이러스제 사용 시 보건소의 역할

보건소

항바이러스제 수령

◦항바이러스제 수령 후 인수증 사본을 질병관리본부 송부

◦배분 이전까지 25℃ 이내 실온 보관(분실주의)하고 시건장치 등 도난주의

※ 필요시 관내 경찰서 경비 협조요청

거점병원, 거점약국 항바이러스제 배분

◦거점병원 및 거점약국별 일일 예상투약량에 따라 항바이러스제 배분 계획량 산정

◦초기에 거점병원, 거점약국별로 50~100인분 이내 항바이러스제 사전배분

※ 각 기관별 배분량은 보건소장 판단하에 증감 가능

◦거점병원 및 거점약국에 항바이러스제 배분

- 보건소 직원이 거점병원 또는 거점약국을 방문하여 항바이러스제 배분(보건소에 수령증 제출, 야간 등 응급상황에서는 병원이나 약국 등이 보건소 방문)

※ 거점병원이 아닌 의료기관이 입원환자 투약이 필요한 경우 의료기관이 보건소와 협의하여 항바이러스제 수령 (보건소는 입원환자, 투약기록을 작성하고 비고란에 의뢰 기관명 기입)

국가비축 항바이러스제 일일투약보고서 징구

◦거점병원 및 거점약국에서 일일 투약보고서 징구[서식 1] 및 일일 투약 환자수 시․도 보고(19시까지, 이후 투약자는 익일보고)

※ 항바이러스제 투약관리 전산프로그램 완성후에는 전산프로그램으로 보고

의약업무 감시

◦국가비축 항바이러스제의 부당 사용여부에 대한 의약업무 감시

- 시․군․구 보건소가 부당처방 관련 의약업무 감시

- 부당 처방 적발시 관련 의료기관 주의 공문 발송

입원환자 및 외래환자 등에게 항바이러스제 처방

◦항바이러스제 처방기준

- 학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중 7일 이내에 2명 이상 급성열성호흡기질환이 있는 경우

- 급성열성호흡기질환으로 입원한 환자

- 고위험군*인 급성열성호흡기질환 외래환자

- 폐렴 등의 중증의 소견을 보이는※ 급성열성호흡기질환자(외래환자)로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우 (※ 지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등)

< 고위험군 >

구분	비고
65세 이상 노인
만성질환자
- 폐질환	만성폐쇄성폐질환(만성기관지염, 페기종), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식 등
- 만성 심혈관 질환	선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성심질환 등 (※ 단순 고혈압 제외)
- 당뇨	인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병
- 신장질환	콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등
- 만성간질환	간경변 등
- 악성종양
- 면역저하자	무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로 면역저하유발, 스테로이드 등 면역억제제 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자
임신부
59개월 이하 소아

보험청구

◦국가비축 항바이러스제 투여대상자에게 처방 시

- 무상지원 국가비축분 항바이러스제 제품코드로 입력

◦국가비축 항바이러스제 투여대상자가 아닌 경우

- 기존 제품코드로 입력 (이 경우 항바이러스제는 전액본인부담)

연번	제품코드1 (기등재품목)	제품코드2 (무상지원품목)	제품명	업소명
1	E01840561	E01840560	타미플루캅셀75mg	한국로슈
2	E01840951	E01840950	타미플루캡슐45mg	한국로슈
3	E01840941	E01840940	타미플루캡슐30mg	한국로슈
4	E00890661	E00890660	리렌자로타디스크5mg	글락소스미스클라인

항바이러스제 사용 보고

◦국가비축 항바이러스제 투약보고 서식 [서식1]에 다음 사항 기입 (성명, 환자주민등록번호, 처방일, 투약내용, 처방전번호 등)

◦일일 1회(19시) 관할 보건소에 투약보고서식 팩스 송부

주의사항

- 거점기관에서 일일투약보고서에 따라 보고하지 아니한 경우 해당기관 배분된 항바이러스가 사용되지 않은 것으로 간주

- 현재「국가비축 항바이러스제 투약보고서식」은 전산화를 통한 간소화 추진중

Ⅲ. 의료기관 지침

환자 진료

급성열성호흡기질환이 있는 환자의 진료시 유의사항

※ 급성열성호흡기질환자를 적절히 관리하여 의료기관내 신종인플루엔자 전파를 차단하고자 함

◦가능한 모든 방문 환자의 체온을 측정하고, 발열 및 호흡기증상(콧물, 기침, 인후통 등)을 가진 환자는 가능한 수술용 마스크 등 제공

◦대기실, 접수에서 발열과 기침을 호소하는 경우 사전예진을 시행하여 임상증상과 역학적 연관성 확인

◦가능한 분리된 별도의 공간에서 환자가 대기 또는 진료를 받도록 함

- 분리된 격리공간 확보가 어려울 경우 텐트, 컨테이너, 구급차 등 이용

- 독립된 공간에 환기시설을 갖추도록 하고, 만약 환기시설이 설치되지 않은 경우 원활한 환기를 위하여 팬을 설치하거나, 창문을 개방하여 공기의 흐름을 원활히 함

- 격리대기실의 환자는 1m 정도씩 떨어져 있도록 배치함

◦환자가 기침시에 사용할 수 있는 휴지(티슈)를 비치하고, 대기실에 손씻기 시설과 일회용 타올 비치(여의치 않을 경우 손소독제 준비)

◦환자의 이동을 최소화하고, 대기실에서 일반 환자들과 접촉의 기회 최소화

◦일반적인 호흡기 증상에 대한 대증치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나 악화될 경우 신종인플루엔자를 진단하기 위한 검사 및 항바이러스제 투약 고려

◦18세 이하의 청소년에게 아스피린 투약 금지(라이증후군 유발 가능)

◦진단검사는 중증의 급성열성호흡기질환으로 입원한 환자에게 실시

- 경증의 외래환자에서는 원칙적으로 불필요하며, 의사판단하에 실시(보험급여)

의료인 보호

◦일반진료 : 수술용 마스크 착용

◦분무(Aerosol) 발생 시술 : 개인보호구(긴소매보호복, N-95마스크, 고글, 장갑) 착용

◦환자 진료 후 손씻기 또는 손소독제 사용

급성열성호흡기질환자 내원 시 조치사항

◦환자에게 수술용 마스크를 착용하게 하고 별도의 격리된 공간에 대기하게 함

◦다른 원인에 대한 배제진단 실시

◦사례별 조치

- 다른 원인을 찾을 수 없는 사례 중 폐렴 등 합병증 소견을 보이는※ 환자는 입원치료 및 항바이러스제 투여 (※ 지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등)

- 고위험군인 경증의 환자는 항바이러스제 투여, 자가치료 및 외출자제 권고

- 고위험군이 아닌 경증의 환자는 대증치료, 자가치료 및 외출자제 권고

※ 증상 악화 시 즉시 의료기관으로 재방문하도록 환자 교육

◦표준 주의지침, 비말감염 및 접촉감염 주의지침 준수

<항바이러스제 투약기준>

- 급성열성호흡기질환으로 입원한 환자

- 고위험군*인 급성열성호흡기질환 외래환자

- 추정·확진환자와 접촉한 급성열성호흡기질환이 있는 보건의료인

- 폐렴 등의 중증의 소견을 보이는※ 급성열성호흡기질환자(외래환자)로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우  (※ 지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등)

※ 대부분의 환자는 저절로 회복되므로 경증 환자는 치료제와 검사 불필요 (WHO)

※ 투약기준에 해당되는 환자에게 국가비축분 항바이러스제 무료 투약

※ 진단검사 결과에 상관없이 중증환자, 고위험군환자, 임상증상에서 폐렴으로 진행 가능한 의심환자에게 무료 항바이러스제 투약

※ 거점병원은 원내 직접조제, 거점병원이 아닌 의료기관은 처방전 발행

< 고위험군 >

구분	비고
65세 이상 노인
만성질환자
- 폐질환	만성폐쇄성폐질환(만성기관지염, 페기종), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식 등
- 만성 심혈관 질환	선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성심질환 등 (※ 단순 고혈압 제외)
- 당뇨	인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병
- 신장질환	콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등
- 만성간질환	간경변 등
- 악성종양
- 면역저하자	무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로 면역저하유발, 스테로이드 등 면역억제제 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자
임신부
59개월 이하 소아

의료기관내 발열 감시

◦의료인 및 입원환자 중에서 급성열성호흡기질환 증상 발현여부 매일 확인

◦<서식 4 . 의료인 관리대장> 작성

◦증상이 발생하는 의료인은 환자진료에서 배제

- 배제기간 : 7일, 증상이 7일 이상 지속 시 증상소멸시 까지

환경소독

◦계절인플루엔자 유행 시의 청소 및 소독 방법에 따름

◦세탁물, 식기, 의료폐기물 등에 대한 처리는 일반적인 계절인플루엔자 유행시의 처리방법에 따름

항바이러스제 투약

항바이러스제 투약

항바이러스제의 감수성

◦현재 유행하는 신종인플루엔자 A(H1N1)는 Oseltamivir, Zanamivir에 감수성을 보임

항바이러스제 처방 기준

아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.('09.8.21일 고시제정)

◦조류 또는 신종인플루엔자의 경우에는 허가사항 범위내(치료 및 예방) 투여 시 요양급여를 인정함. 단, 예방적 투여 권고 대상은 아래와 같음.

1. 급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 고위험군

가. 59개월 이하 소아

나. 임신부

다. 65세 이상 노인

라. 만성질환자

구분	비고
폐질환	만성폐쇄성폐질환(만성기관지염, 페기종), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식 등
만성 심혈관 질환	선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성 심질환 등 (※단순고혈압 제외)
당뇨	인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병
신장질환	콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등
만성간질환	간경변 등
악성종양
면역저하자	무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로 면역저하유발, 스테로이드 등 면역억제제 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자

2. 급성열성호흡기질환이 있으면서 추정, 확진 환자와 접촉한 보건의료인

3. 급성열성호흡기질환으로 입원한 경우

4. 폐렴 등 중증의 소견을 보이는※ 급성열성호흡기질환자(외래환자)로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우 (※ 지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등)

특수사례(집단발생) 시 아래 대상에 대해 전염병예방 목적으로 국가 비축분으로 투약하며, 처방료 및 조제료 등은 부여하지 않음

◦확인된 동일 집단(학교, 군대 등) 내에서 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

※ 항바이러스제 투약 조치는 “항바이러스제 사용지침” 참조

항바이러스제 투여 시 주의사항

◦관리의사 또는 주치의가 항바이러스제 복용법 및 부작용 설명

◦Oseltamivir과 Zanamivir에는 감수성이 있지만(susceptible) amantadine과 rimantadine에는 내성이 있음(resistant)

◦임신부의 경우 치료목적으로 사용시 의료인의 판단 하에 사용할 수 있음

Oseltamivir (타미플루)

◦약제 형태 : Oseltamivir phosphate 75mg 경질캡슐제

◦투여 방법

- 정상 성인 : 5일간 75mg 1일 2회 투여

※ 복용 후 1시간 이내에 구토가 있는 경우 1 capsule 추가 투여 가능

- 신부전 환자 및 간기능저하 환자 : 의료인의 판단에 따라 신중히 투여

- 소아 환자

· 13세 이상의 청소년

·· 치료목적 : 75mg을 1일 2회, 5일간 투여

·· 캡슐을 삼키기 어려운 경우 타미플루 캡슐을 따서 해당용량만큼 시럽에 섞어서 먹임

· 1세 이상 13세 미만의 소아

·· 치료 권장용량

체중	치료 목적(5일간)
15kg이하	30mg씩 1일 2회
15kg-23kg	45mg씩 1일 2회
23kg-40kg	60mg씩 1일 2회
40kg이상	75mg씩 1일 2회

·· 어린이에게 아스피린 투약 금지

· 1세 미만 소아

·· 치료 권장용량

개월수	치료 목적(5일간)
3개월 미만	12mg씩 1일 2회
3개월-5개월	20mg씩 1일 2회
6개월-11개월	25mg씩 1일 2회

·· 1세 미만 소아에 대해서는 타미플루 캡슐을 따서 해당용량만큼 시럽에 섞어서 먹임

※ 1세 미만의 치료 및 예방목적 투여는 신종인플루엔자 유행발생에 의해 한시적으로 승인(‘09.5.1 식품의약품안전청)

◦부작용

- 가장 빈번히 관찰되는 부작용은 구토, 구역 등으로 첫 복용후에 일시적으로 나타나며 대부분 계속 복용하면 1~2일 내에 없어짐

- 위장관 부작용의 빈도는 음식과 함께 복용시 감소됨

- 심한 부작용발생시 약사를 통해 보건소에 신고

Zanamivir(릴렌자)

◦증상 발현 48시간 내에 투여

◦약제 형태 : 디스크 할러를 통한 경구 흡입으로만 투여 가능

◦투여 방법

- 7세 이상의 사람에게만 투여

- 1일 2회 매회 2번 씩(1일 용량 20mg) 5일간 투여

◦주의사항 : 부작용으로 기관지연축(bronchosapsm) 발생 가능하므로 만성 호흡기 질환자의 경우 다른 약제 사용이 가능하다면 다른 약제 우선 사용. 불가피하게 사용해야 할 경우 기관지 확장제 먼저 사용한 후 투여

※ 호흡기 외의 다른 장기에서는 생체 이용률이 Oseltamivir보다 떨어짐

사망 환자의 사체 관리

사체의 처리

◦시체를 방부 처리하거나 장례식장에서 일하는 사람들은 감염 관리 교육  및 훈련을 받아야 하며, 개인 보호 장구를 착용

◦수의를 입히지 않은 부위에 접촉할 때에 반드시 장갑을 착용하여야 하며,  장갑을 벗은 뒤 반드시 손씻기

◦가족이나 종교지도자 등이 이런 과정에 참여하기 원할 때에도 이 지침을 따라야 하며 시체에서 2미터 이상 떨어져 있어야 함

- 죽은 사람의 친척들이 얼굴을 만지거나 키스하는 등 표면을 만지지 못하도록 하고 불가피하게 접촉이 있으면 즉시 물과 비누로 손을 씻도록 교육

◦비말이 생기거나, 튀지 않도록 시체를 천천히 다루어야 함

- 시체를 돌리거나 옮길 때 복부나 흉부에는 압력이 최소로 가도록 함

- 시체를 씻을 때 수압은 낮게 유지

◦시체 처리 중 오염된 기구나 표면은 항바이러스 효과가 있는 병원의 기구 수준의 소독

◦금속관이나 밀봉된 관이 필요하지는 않음.

◦매장이나 화장에 대한 특별한 주의 사항은 없음.

◦화장 후에는 감염력이 남아있지 않다.

◦시체를 침투력이 없는 자루로 둘러싸고, 가능한 신속하게 안치실로 이동

◦전염력 있는 기간에 사망한 환자의 가족이 사체를 보고자 하면 표준주의에 따라 개인 보호 장비를 착용(예; 글로브, 가운).

부검 절차

◦일반적으로, 개인보호구를 착용하고 표준 주의 지침을 이용함

- 특히, 에어로졸을 생성하는 부검 절차(Oscillating saw 사용 등) 시 반드시 개인보호구를 착용함

◦사체검사 시 참석자는 최소로 제한함

<붙임 자료> 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

의료기관 병원감염예방 관리

신종인플루엔자 환자진료시 조치사항

일반 의료기관에서 통상적 환자 진료시 표준 비말감염 주의사항 준수

◦비말감염 주의사항

- 환자와 2미터 이내의 거리에서 접촉할 경우 의료용마스크(수술용 마스크 등)를 착용

- 환자와 접촉한 전후, 마스크 제거 후에는 손세척 등 위생사항을 철저히 준수함

※ 의료기관 관련과(내과, 소아과, 가정의학과, 이비인후과 등)는 수술용 마스크를 착용하고 진료

일반 의료기관에서 체액이 신체로 튀는 경우 등 감염이 위험이 있는 처치를 시행할 때에는 다음 표준 주의사항 추가준수

◦표준 주의사항

- 안면부 보호(의료용 마스크 외 보안경, 고글 등 착용)

- 가운과 글러브 착용

- 환자와 접촉한 전후, 마스크 제거 후에는 손세척 등 위생사항을 철저히 준수함

에어로졸 발생 처치시(aspiration, intubation, resuscitation, bronchoscopy, autoposy 등) 다음 사항을 추가 준수

◦적합한 안면부 보호용 마스크(N-95마스크, FFP2 마스크), 안구보호구(고글 또는 안면부 가리개 등)착용

◦긴소매 가운등 전신보호 가능한 가운(Level-D 보호복 등) 및 글러브 착용

◦에어로졸 발생 처치는 적합한 환기시설을 갖춘 방에서만 실시(시간당 12회 이상 공기교환)

◦에어로졸 발생 처치에 임신한 직원 배제

감염방지를 위한 기타 준수사항

◦모든 의료기관은 급성열성 호흡기 질환자 진료시 비말감염․표준 주의사항 준수

◦호흡기 위생 및 기침에티켓 준수

- 의료요원 및 환자, 보호자 등은 기침시 1회용 휴지 등으로 입과 코를 가리며, 적절한 장소에 휴지를 버림

◦병실관리

- 신종인플루엔자 진단을 받은 환자들은 최소한 1미터 이상의 거리가 유지되도록 침상을 배치하며, 환자입원 병실에 출입하는 사람들은 표준 및 비말감염 주의사항을 준수

◦검체채취

- 감별진단 등을 위한 검체채취시 표준 주의사항 준수

◦면회

- 가족 등 면회객은 최소한으로 통제하며 출입시 의료진과 동일한 개인보호 장비 착용

◦병원내 환자이송

- 환자이송시 환자에게 의료용마스크를 착용하며, 이송전후 손세척 등 개인위생 철저

◦병원간 환자이송

- 병원간 환자이송시에도 병원내 감염관리와 동일한 원칙적용

◦병원종사자 중 환자발생시

- 병원종사자 중 환자발생시 7일간 가택격리 권고

◦폐기물 처리

- 오염물질의 폐기시 표준 주의사항 준수

◦식기, 린넨, 세탁물 처리

- 기존 병원지침 준용하며 처리시 고무장갑 착용

◦환경소독

- 기존 병원지침 준용(특별 준수사항 없음)

◦환자물품소독

- 환자 처치를 위한 재활용 물품은 소독 및 살균처리

◦환자주의사항 적용기간

- 환자발병일로부터 7일간 준수하며, 폐렴등으로 이환기간이 길어진 경우에는 급성발병기동안 준수

◦병원환기

- 의료기관은 가능한 최대로 환기하며, 에어로졸 발생 처치는 환기가 잘되는 방(시간당 12회 이상)에서 실시

◦사망자 처리

- 장의 담당자는 표준주의사항 준수하여 업무수행

< 개인보호장비 착용 가이드라인 요약 >

	일반의료기관
통상적 진료 (비말감염주의 조치)	․ 수술용마스크 ․ 환자접촉 전후 손세척
체액접촉 처치 (표준주의 조치)	․ 수술용마스크 ․ 환자접촉 전후 손세척
인후도말 검체채취	․ 수술용마스크 ․ 환자접촉 전후 손세척
에어로졸 발생 처치	․ N-95마스크 또는 FFP2마스크 ․ 보안경/고글/글러브 ․ 긴소매보호복 ․ 환자접촉 전후 손세척

거점병원 항바이러스제 관리

신종인플루엔자 환자진료시 조치사항

◦50~100인분 재고를 유지하도록 관리

◦항바이러스제 소진 시 보건소 직원이 거점병원을 방문하여 항바이러스제 배분 (보건소에 수령증 제출, 야간 등 응급상황에서는 병원 직원이 보건소 방문)

보험청구

◦진료내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료, 의약품관리료 등 : 투약일수만큼 산정함

◦특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT998	100/100 진료(조제)내역 (*)	X/X(9)/9(5)V9(2)/9(3)/X(200)	코드구분/코드/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/준용명

※ 명일련단위 특정내역 MT998 기재방법

[예시1] 치료거점병원에서 타미플루캅셀75mg을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로 직접조제․투약한 경우

※ 제품코드는 국가비축분에 의한 무상품목 코드를 기재함

무상코드 : 타미플루캅셀75mg(E01840560), 타미플루캡슐45mg(E01840950),

타미플루캡슐30mg(E01840940), 리렌자로타디스크5mg(E00890660)

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 진료내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	코드 구분		코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
01 01 03	02 03 01	1 1 1		AA257 AL507 J5070		재진진찰료 외래환자의약품관리료(7일분) 외래환자조제복약지도료(7일분)	12,570 180 2,490	1 1 1	1 1 1	1 1 1	12,570 180 2,490
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분		특정내역
1					MT998		3/E01840560/0000100/007/

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 진료내역 및 특정내역 기재란 -

코드	분류(예외구분코드)	단가	1회투약량	일투	총투	금액
AA257 AL507 J5070	재진진찰료 외래환자의약품관리료(7일분) 외래환자조제복약지도료(7일분)	12,570 180 2,490	1 1 1	1 1 1	1 1 1	12,570 180 2,490
특정내역	F, E01840560 타미플루캅셀, 1, 7

항바이러스제 사용 보고

◦국가비축 항바이러스제 투약보고 서식 [서식1]에 다음 사항 기입 (성명, 환자주민등록번호, 처방일, 투약내용, 처방전번호 등)

◦일일 1회(19시) 관할 보건소에 투약보고서식 팩스 송부

Ⅳ. 거점약국 지침

거점약국 항바이러스제 관리

신종인플루엔자 환자조제시 조치사항

◦100인분 재고를 유지하도록 관리

◦항바이러스제 소진 시 보건소 직원이 거점약국을 방문하여 항바이러스제 배분 (보건소에 수령증 제출, 야간 등 응급상황에서는 약국 직원이 보건소 방문)

보험청구

◦처방내역

- 의료기관에서 처방한 내역을 기재

◦조제내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료 : 투약일수만큼 산정함

◦특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

[예시2] 거점약국에서 타미플루캅셀75mg을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로 처방조제한 경우

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840560	타미플루캅셀75mg	1	1	7

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	조제구분	코드구분	코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
02 02 02 02 02	01 01 01 01 01		1 1 1 1 1	Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5070	약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)		600 540 650 2,780 880	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	600 540 650 2,780 880
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분		특정내역
1						MT998		3/E01840560/0000100/007/

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840560	타미플루캅셀75mg	1	1	7

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

코드	(예외구분코드)분류	단가	1회투약량	일투	총투	금액
Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5226	약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)	600 540 650 2,780 880	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	600 540 650 2,780 880
특정내역	F, E01840560 타미플루캅셀, 1, 7

항바이러스제 사용 보고

◦국가비축 항바이러스제 투약보고 서식 [서식2]에 다음 사항 기입 (성명, 환자주민등록번호, 처방일, 조제일, 투약내용, 처방전번호, 처방의료기관 등)

◦일일 1회(19시) 관할 보건소에 투약보고서식 팩스 송부

주의사항

- 거점기관에서 일일투약보고서에 따라 보고하지 아니한 경우 해당기관 배분된 항바이러스가 사용되지 않은 것으로 간주하여 주간 사용량 배정 시 차감 배분

- 현재「국가비축 항바이러스제 투약보고서식」은 전산화를 통한 간소화 추진중

Ⅴ. 지역사회 감염예방 편람

1		학교 등 교육기관 감염예방 편람

기본개요

목적

◦본 지침은 최근 전 세계적으로 유행하고 있는 신종 인플루엔자A(H1N1)가 국내 지역사회 또는 학생․교직원으로 확산될 경우를 대비하여 전파를 조기에 차단하고 확산을 방지하기 위해 학교에서의 대응절차와 조치사항을 마련한 것임

기본방향

◦학교에서는 평소 학생 및 교직원 등을 대상으로 개인위생에 대한 교육과 홍보를 강화하고, 신종인플루엔자의 학교내 발생예방을 위해 “신종인플루엔자 예방수칙 등” 방역기관(질병관리본부, 시․도 및 시․군․구 보건소) 등이 제공한 자료를 활용하여 필요한 교육을 실시한다.

◦학교에서는 결석학생의 동향 및 신종인플루엔자 의심 등 전염병 증상을 나타내는 학생의 발생 동향 파악에 철저를 기한다.

◦학생․교직원 또는 학교 종사자 가운데, 신종인플루엔자 A(H1N1형) (이하 “신종 인플루엔자”라 한다) 환자가 발생하면, 학교의 장은 즉시 관할 보건소에 신고하고, 해당 교육청에도 즉시 보고한다.

◦학교내 신종인플루엔자 환자가 발생하면 학교의 장은 해당 학생에 대한 “등교중지” 조치를 취하고, 전염병의 추가발생 등 확산 차단을 위하여 관할 방역기관과 협의하여 “휴업 또는 휴교 등”의 조치를 취할 수 있다.

※ 학교에서는 신종인플루엔자A(H1N1형) 환자가 발생․확산될 경우 관할 보건소 등의 요청에 따라 해당학교 기숙사 등의 집단 기숙시설을 격리시설로 전환하여 운영하거나, 다른 숙소 또는 강의실 등을 활용할 수 있다.

법적근거

전염병 발생 신고 및 보고

◦근 거 : 「전염병예방법」 제5조, 제54조의7

- 학교의 장은 신종인플루엔자 환자가 발생한 경우에는 소재지 보건소장에게 즉시 신고하고, 동 사실을 관할 교육청에 보고

※ 신종인플루엔자는 동법 제2조(정의)의 제4군전염병 중 급성호흡기증상을 나타내는 신종전염병증후군에 해당함

※ 제4군전염병에 관한 조치는 동법 제54조의7에 의거, 제1군전염병에 준하므로 동법 제5조 신고의무자 규정은 제4군전염병의 경우에도 적용됨

전염병 유행지역 등교중지․휴업․휴교조치 규정

◦등교중지

- 근 거 : 「학교보건법」제8조

- “학교의 장”은 전염병에 감염되었거나, 감염된 것으로 의심되거나, 감염될 우려가 있는 학생 및 교직원에 대하여 “등교를 중지” 시킬 수 있다.

◦임시휴업

- 근 거 : 「학교보건법」제14조 및 「초․중등교육법시행령」제47조 제2항

- 관할감독청의 장은 전염병 예방과 학교의 보건에 필요하면 해당학교의 휴업을 명할 수 있으며, 학교의 장은 필요할 때 휴업을 실시

* 관할감독청 : 유․초․중학교 - 지역교육청교육장 / 고등학교 - 교육감 / 대학(교) - 교육과학기술부장관

- 학교(유, 초, 중, 고교)의 장은 신종인플루엔자 등 기타 급박한 사정이 발생하여 정상수업이 불가능하다고 인정될 때 임시휴업을 실시

◦휴교(휴업)

- 근 거 : 「고등교육법」제61조 및「초․중등교육법」제64조

- 교육과학기술부장관, 교육감 및 교육장(이하 “관할청”이라 한다.)은 신종인플루엔자 발생 등의 긴급한 사유로 정상수업이 불가능하다고 인정될 때 학교의 장에게 “휴업”을 명할 수 있으며, 이에 학교의 장은 지체 없이 “휴업” 실시

- 관할청은 학교의 장이 휴업 명령에도 불구하고 휴업을 하지 아니하거나 특별히 긴급한 사유가 있는 경우에는 “휴교” 처분을 할 수 있음

※ 휴업기간 중에는 수업과 학생의 등교가 정지되며, 휴교기간 중에는 단순한 관리업무를 제외하고 학교의 모든 기능이 정지됨

【참고 : 전염병 관계법령】

❐ 전염병예방법

□ 제2조(정의) 제1항제4호 “제4군전염병”이라 함은 국내에서 새로 발생한 신종전염병증후군, 재출현전염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외유행전염병으로서 이 법에 의한 방역대책의 긴급한 수립이 필요하다고 인정되어 보건복지가족부령이 정하는 전염병을 말한다.

▪ 동법시행규칙 제1조의2(제4군전염병의 종류) 「전염병예방법」제2조제1항제4호에서 "보건복지가족부령이 정하는 전염병"이라 함은 다음 각호의 전염병을 말한다.

1. ~ 18.(생략)

19. 급성출혈열증상, 급성호흡기증상, 급성설사증상, 급성황달증상 또는 급성신경증상을  나타내는 신종전염병증후군

□ 제5조(기타 신고의무자) 1.제1군전염병환자등 또는 제1군전염병이나 그 의사증으로 인한 사망자가 있을 때에 다음 각호의 1에 해당하는 자는 즉시로 의사의 진단 또는 검안을 구하거나 또는 소재지 보건소장에게 신고하여야 한다.

2. 학교, 병원, 관공서, 회사, 흥행장, 예배장, 선박, 각종의 사무소 또는 사업소, 음식점, 여관 기타 다수인이 집합하는 장소에 있어서는 그 기관의 장, 관리인, 경영자 또는 대표자

□ 제54조의7(제1군전염병에 준한 조치) 제29조제3항의 규정에 의한 전염병환자등에 대하여는 제4조, 제5조, ...(중략)... 제54조의2의 규정 중 제1군전여병에 관한 사항을 준용한다.

❐ 학교보건법

□ 제8조(등교중지)학교의 장은 건강검사의 결과나 의사의 진단결과 전염병에 감염되었거나 감염된 것으로 의심되거나, 감염될 우려가 있는  학생 및 교직원에 대하여 등교를 중지할 수 있다.

□ 제14조 (질병의 예방) 감독청의 장은 전염병 예방과 학교의 보건에 필요하면 해당 학교의 휴업을 명할 수 있으며, 학교의 장은 필요할 때에 휴업할 수 있다.

❐ 고등교육법

□ 제61조(휴업 및 휴교명령) ①교육과학기술부장관은 재해 등의 긴급한 사유로 정상수업이 불가능하다고 인정하는 경우에는 학교의 장에게 휴업을 명할 수 있다.

②제1항의 규정에 의한 명령을 받은 학교의 장은 지체없이 휴업을 하여야 한다.

③교육과학기술부장관은 학교의 장이 제1항의 규정에 의한 명령에 불구하고 휴업을 하지 아니하거나 특별히 긴급한 사유가 있는 경우에는 휴교처분을 할 수 있다.

④제1항 및 제2항의 규정에 의하여 휴교된 학교는 휴업기간 중 수업과 학생의 등교가 정지되며, 제3항의 규정에 의하여 휴교된 학교는 휴교기간 중 단순한 관리업무를 제외하고는 학교의 모든 기능이 정지된다.

❐ 초․중등교육법

□ 제64조(휴업 및 휴교명령) ①관할청은 재해 등의 긴급한 사유로 정상수업이 불가능하다고 인정하는 경우에는 학교의 장에게 휴업을 명할 수 있다.

②제1항의 규정에 의한 명령을 받은 학교의 장은 지체없이 휴업을 하여야 한다.

③관할청은 학교의 장이 제1항의 규정에 의한 명령에 불구하고 휴업을 하지 아니하거나

특별히 긴급한 사유가 있는 경우에는 휴교처분을 할 수 있다.

④제1항 및 제2항의 규정에 의하여 휴교된 학교는 휴업기간 중 수업과 학생의 등교가 정지되며, 제3항의 규정에 의하여 휴교된 학교는 휴교기간 중 단순한 관리업무를 제외하고는 학교의 모든 기능이 정지된다.

❐ 초․중등교육법 시행령

□ 제47조(휴업일 등) ② 학교의 장은 비상재해 기타 급박한 사정이 발생한 때에는 임시휴업을 할 수 있다. 이 경우 학교의 장은 지체없이 관할청에 이를 보고하여야 한다.

운영방안

신종인플루엔자 유행 대비 조치사항

학생․교직원 환자발생 등 학교내 확산을 대비한 “학교자체 대응 기본계획” 수립

◦학교장은 소속 학생․교직원 환자 발생 및 2차감염 등 대규모 확산시를 대비한 “자체 기본대응계획”을 수립하고, 국내 발생동향에 따라 점검 후 필요사항 보완

학생들에 대한 개인위생 교육 철저

◦배경

- 철저한 손 씻기를 통해서 전체 전염병의 70%는 예방이 가능함

- 특히 학교에서 유행하는 유행성 눈병, 각종 수인성전염병, 인플루엔자 및 신종인플루엔자 등 각종 전염병 예방관리를 위한 출발점임

◦방법

- 평소 손씻기 생활화, 기침 예절 준수 등 개인위생 준수 철저내용을 학생들에게 정기적으로 교육 실시

- 각종 홍보물을 제작하여 화장실, 교실 등에 부착하여 학생들에게 강조

- 가정통신문, 학교 홈페이지 등을 통해서 개인위생 교육 및 신종인플루엔자 예방법, 유의사항 등 관련 사항을 널리 홍보

※ 기 배부된 각종 홍보자료, 질병관리본부 홈페이지(www.kcdc.go.kr)에 탑재된 자료 등 활용

◦개인위생 관련 인프라 강화

- 학교내 손씻는 개수대 수를 충분히 확보 유지하고 청결히 함

- 손 세척제(비누 등) 또는 소독제 등을 충분히 비치하여 학생 및 교직원의 개인위생 실천을 유도함

- 손 씻기 및 세안 후에는 일회용 수건이나 개인용 수건 등으로 깨끗이 닦도록 함

♣ 신종인플루엔자 확산방지를 위한 기침 예절 준수

○ 기침이나 재채기를 할 경우 코와 입을 막는다.

○ 콧물이나 가래와 같은 것이 있을 경우 티슈를 사용한다.

○ 사용한 티슈는 가까운 휴지통에 버린다.

○ 호흡기 분비물, 오염된 물건이나 물질과 접촉한 후에는 손을 깨끗이 씻는다.

☞ 호흡기 감염증상을 가지고 있는 환자와는 1m이상 멀리 떨어져야 한다.

학생․교직원 각종 캠프참여 등 집단 활동 시 조치 사항

◦사전 준비

- 지역 내 보건소와 연계체계를 구축하고 캠프활동 기간동안 일어날 수 있는 환자발생 등 만약의 사태에 필요한 대비책을 합동으로 마련하여야함

※ 아플 때 무엇을 해야 하는지, 환자들을 어떻게 격리해야 하는지, 언제 추가적 건강진단을 받아야 하는지, 환자들을 어떻게 돌보아야 하는지 등등

- 해외여행 후 귀국일로 부터 7일이 경과하지 않은 학생이나 교직원인 경우, 발열이나 열감, 기타 호흡기질환 증상이 있는 경우에는 반드시 캠프 등 단체 활동에는 참여하지 않도록 하고, 거주지 보건소에 즉시 신고 후 병․의원 진료 등 필요한 조치를 취해야 함

해외 연수(여행) 등 실시 학생․교직원에 대한 관리강화

◦방학기간 등을 이용해 학생 및 교직원들이 신종인플루엔자 발생 국가 등을 방문이 예상되므로 사전에 가정통신문 등을 활용한 홍보 강화

- 감염 예방수칙, 여행국가 환자 발생상황, 해외에서의 주의사항, 귀국 후 유의사항 등”을 충분히 숙지할 수 있도록 적극 홍보

※ 방학기간을 이용한 학생 및 교직원의 해외 어학연수, 해외 여행(휴가), 각종 세미나 및 학회 참석, 국내체류중인 외국인 학생 및 교직원의 귀국 및 재입국자 등에 대한 관리 강화 필요

♣ 여행 건강(Travel Health)

최근 해외여행을 다녀오거나 해외에서 입국하였습니까? 열, 심한 기침, 호흡곤란, 혹은 몸이 아픈 증상이 있습니까?

☞ 증상이 있을 때 의사의 진료를 받으십시오.

○ 의사의 진료를 받을 때 증상과 해외에 체류했었는지 질문하기를 기다리지 말고 말하십시오.

○ 기침이나 재채기 할 때 티슈로 코와 입을 막으십시오.

○ 사용한 티슈는 가까운 휴지통에 버리고 비누와 물로 손을 씻으십시오.

신종인플루엔자 대유행 등 유사시에 철저히 대비

◦휴업 또는 휴교조치로 인한 수업차질 발생관련 대비 철저

- 유인물, 웹사이트 등을 이용한 원격교육(동영상, CD 교육자료 활용)실시 등 휴교(휴업)를 대비한 교육방안 마련

- 관할교육청과의 협의하에 학교수업 일수 차질발생 문제 해결

◦비상연락체계 구축 및 각종 방역활동 협조체계 강화

- 학교 및 지역사회 대유행 등 유사시를 대비하여 사전에 관할보건소(당직실, 담당부서)와 전체학생․교직원 전화번호 등 비상연락체계 확보(급작스런 휴업, 휴교 결정 통보시 활용)

- 관할보건소 등 방역기관에서 실시하는 방역활동 및 확산예방사업에 적극적인 참여 및 정보 공유

◦등교중지․휴업․휴교 등에 따른 학생 생활지도 대책 강구

- 등교중지․휴업․휴교시 학생들의 불건전업소 출입, 일탈행동 등이 발생하지 않도록 가정과 연계한 생활지도 대책 마련

신종인플루엔자“유행 시”조치사항

“유행 시” 라 함은

- 신종인플루엔자가 국내 지역사회에서 전파되고 있거나

- 또는 기타 중앙인플루엔자 대책본부(또는 질병관리본부)에서 국내 유행을 선포하는 경우’를 말한다.

학생 및 교직원의 대규모 모임 등 자제지도 강화

◦국내 지역사회에 신종인플루엔자 유행 시, 각급 학교장은 학생 및 교직원의 집단 모임이나 국내 및 해외 수학여행, 각종 수련회 등을 자제토록 한다.

신종인플루엔자 학생․교직원 환자발생시 신고(보고) 철저

◦학교의 장은 급성열성호흡기질환 등 신종인플루엔자가 의심되는 학생 ․교직원의 집단발생 시, 즉시 관할 보건소 및 교육청에 신고(보고) 하여야 함

학생․교직원 신종인플루엔자 환자발생시 휴업․휴교 등 격리조치 철저

◦학교의 장은 학생 및 교직원 중에서 추정환자 또는 확진환자 발생하면 원칙적으로 임시휴업 등 즉각적인 격리조치를 하여야 함.

- 방역기관 및 관할감독청의 자문을 받아 해당학생 및 교직원 등의 “등교중지, 임시휴업, 휴교 등”을 신속히 결정하여 조치하고 결과를 즉시 보고함

- 다음과 같은 경우 학교장은 관할감독청 및 관할보건소장과 협의하여 휴업 여부를 검토

∙학생 또는 교직원의 가족 중에서 확진환자가 발생하여 학생 또는 교직원이 격리 조치된 경우

∙학교 내에 신종인플루엔자 의심증상 또는 원인 미상의 호흡기질환 증상을 나타내는 환자가 다수 발생하였을 경우 등

- 휴업․휴교조치 기간

∙학교의 장 또는 관할청은 신종인플루엔자의 발생 환자 수, 유행상황․바이러스의 특성․위험성․잠복기간 등과 방역기관의 의견을 종합하여 휴업 또는 휴교를 결정

∙일단 최소 7일 이상 실시함을 원칙으로 하되, 학교장 및 관할 감독청은 이와 관련해서 방역기관과 협의하여 결정함

캠프 등 단체 활동 시 신종인플루엔자 발생예방 및 조치 철저

◦원칙적으로 신종인플루엔자 대유행 시에는 학생․교직원의 캠프 활동 등 단체 활동을 하지 않도록 함

<다만 부득이한 경우에는 관할 학교장의 책임 하에 다음 사항을 사전에 실천하고 캠프 등 집단 활동을 실시할 것 >

◦부득이한 경우에 캠프 활동 등 단체 활동을 하는 경우에도

- 지역내 보건소와 연계체계를 구축하고 캠프활동 기간 동안 일어날 수 있는 만약의 사태에 필요한 대비책을 합동으로 마련하여야함

※ 아플 때 무엇을 해야 하는지, 환자들을 어떻게 격리해야 하는지, 언제 추가적 건강진단을 받아야 하는지, 환자들을 어떻게 돌보아야 하는지 등등

◦캠프 입소 시 환자검진

- 캠프에 도착한 후에는 참가자들에게 지난 7일 동안 인플루엔자 증상들이 있었는지 모니터링하고, 증상을 보였거나 보이고 있는 자가 있을 경우 참여 자제

- 신종인플루엔자에 감염되었던 자는 자가 격리 또는 입원된 지 7일이 경과하고 증상이 완전히 소멸된 경우에만 참여가 가능함

◦캠프 활동 중 환자의 신속한 탐지 및 관리

- 캠프 직원들과 봉사자 등은 의심 환자들을 조기 발견하고 신속하게 격리할 수 있도록 발생예방 및 확산방지 철저를 기하여야 함

※ 세부적인 사항은 “질병관리본부 홈페이지”의 각종 지침 참고

- 신종인플루엔자 의심증상을 보이는 자는 다른 참가자들로부터 즉시 격리시키고, 필요한 경우 “증상발견 이후 7일 동안” 관리해야 함

․고위험군이나 인플루엔자 때문에 합병증 등이 발생 할 위험에 처할 수 있는 환자들은 전문적인 검사를 받도록 함

․인플루엔자 증상을 보이는 환자들이 독방을 쓸 수 없는 상황인 경우 커다란 방 또는 텐트에 약 2m 간격으로 침대를 두고, 침대 간에는 일시적인 벽을 설치함

․수건과 침대시트 등은 세척제 등을 사용해 따뜻한 물에 빨아 바싹 말려야하며, 세탁을 한 자는 시트 등을 세척 후 바로 비누 등을 이용 손을 깨끗이 씻어야 함

- 환자들을 보살피고 환자의 다른 캠프 참가자들 접촉을 제한하는 등 관리할 직원들을 선정하되, 임산부를 포함한 인플루엔자에 쉽게 걸릴 수 있는 몸 상태를 지닌 자는 지정하지 않도록 함

예방교육 및 홍보활동 강화

◦휴업 중인 경우에도 학교에서는 학생 및 교직원들에게 신종인플루엔자주의 사항이나, 감염 예방수칙과 개인위생수칙 등을 적극 홍보함

- E-mail, 학교홈페이지, 휴대폰 문자메시지(SMS), 지역반상회, 유인물 등을 이용 홍보 및 가정과 연계한 생활지도

2		대규모 행사 개최 시 감염예방 편람

기본 개요

목적

◦본 지침은 최근 전 세계적으로 유행하고 있는 신종 인플루엔자 (Pandemic (H1N1) 2009)가 대규모 행사에 참석한 사람들을 중심으로 국내 지역사회로 확산될 경우에 대비하여, 전파를 조기에 차단하고 확산을 방지하기 위해 대응절차와 조치사항을 마련한 것임

기본방향

◦대규모 행사는 원칙적으로 특수사례(집단발생)으로 규정하지 않고 일반적인 급성열성호흡기질환자 발생 시 조치와 동일하게 규정하나 지자체 단체장 등의 판단에 의거 보건소에서 감염관리 조치 협조가 가능함

운영방안

신종인플루엔자 유행 대비 조치사항

신종인플루엔자 의심 환자 조기발견에 참여

◦행사 주최자는 급성열성호흡기 증상이 있는 참가자 또는 관계자가 즉시 주최측에 동 사실을 신고토록 하는 절차 마련

◦급성열성호흡기질환

- 발열(37.8˚C)과 함께 호흡기증상(콧물 혹은 코막힘, 인후통, 기침 중 하나)이 있는 경우

행사 참가자 및 관계자에 대한 개인위생 교육 철저

◦배경

- 철저한 손 씻기를 통해서 전체 전염병의 70%는 예방이 가능함

◦방법

- 각종 홍보물을 행사장 내에 부착하여 개인위생 강조

※ 기 배부된 각종 홍보자료, 질병관리본부 홈페이지(www.kcdc.go.kr)에 기재된 자료 등 활용

◦개인위생 관련 인프라 강화

- 행사장 내 손씻는 개수대 수를 충분히 확보 유지하고 청결히 함

- 손 세척제(비누 등) 또는 소독제 등을 충분히 비치하여 참가자 및 관계자의 개인위생 실천을 유도함

- 손 씻기 및 세안 후에는 일회용 수건이나 개인용 수건 등으로 깨끗이 닦도록 함

♣ 신종인플루엔자 확산방지를 위한 기침 예절 준수

○ 기침이나 재채기를 할 경우 코와 입을 막는다.

○ 콧물이나 가래와 같은 것이 있을 경우 티슈를 사용한다.

○ 사용한 티슈는 가까운 휴지통에 버린다.

○ 호흡기 분비물, 오염된 물건이나 물질과 접촉한 후에는 손을 깨끗이 씻는다.

☞ 호흡기 감염증상을 가지고 있는 환자와는 1m이상 멀리 떨어져야 한다.

해외 입국 참가자, 관계자에 대한 관리강화

◦신종인풀루엔자 다발 국가 등에서 귀국하는 참가자, 관계자에 대한 사전 홍보 강화

- 감염 예방수칙  등을 충분히 숙지할 수 있도록 적극 홍보

행사 중 신종인플루엔자 감염방지 조치

“감염방지 조치” 라 함은

- 신종인플루엔자 의심환자의 조기발견 및 관리

- 신종인플루엔자 감염 위험군 모니터링

- 일부 활동제한 및 홍보 등 감염예방을 위한 일체의 조치를 말한다

신종인플루엔자 의심환자의 조기발견 및 관리

◦행사전 별도의 신종인플루엔자 별도 임시 진료장소 지정

◦주최자는 급성열성호흡기증상자가가 자발적 신고하거나 인지된 경우 의사의 진료를 받을 수 있는 체계 마련

※ 신종인플루엔자 유증상자는 신종인플루엔자 관리지침에 따라 조치

신종인플루엔자 감염위험군 능동적 모니터링

◦행사 참가자, 관계자 등이 공동 숙박등 밀접한 접촉을 하게 되는 경우 주최측은 공동 숙박지내 ‘급성열성호흡기증상 신고접수 담당자(이하 ’신고접수 담당자’)‘를 지정

◦신고접수 담당자는 신고접수시 즉시 주최자에 신고

◦주최자는 신고된 증상자에 대한 현장 발열확인을 시행

- 감염의 우려가 높다고 판단될 경우 ‘신고접수 담당자’를 통해 숙소에서 매일 일일 발열점검을 능동적으로 시행

- 급성열성호흡기증상자는 숙소내 격리를 권고하며 증상소멸 시까지 증상에 따라 입원 치료 또는 가택격리 실시

행사 중 신종인플루엔자 환자발생시 행사 변경 등 조치 실시

◦주최자는 참가자 및 관계자 중에서 추정환자 또는 확진환자 발생하면 즉각적인 대응조치 실시

- 조치내용

∙관계자의 감염이 확인된 경우 확진자 및 근접접촉자(같은 숙소 사용자) 7일간 행사 참가 금지

∙참가자의 감염이 확인된 경우 감염경로 역학조사 및 감염원 추적, 추가 감염자 여부 확인조사 실시

∙행사 과정 중 다수의 환자가 지속적으로 발생하는 경우 원칙적으로 행사 중단 조치

- 행사 중단기간

∙최소 7일을 원칙으로 하되, 관할 지방자치단체장이 최종 결정

보건소의 역할

행사 감염관리 조치 협조

◦방역 대책

① 행사장 보건담당자 비상연락망 확보 및 상시 연락체계 유지

② 주최기관의 행사장내 ‘급성열성호흡기질환자신고센터’ 운영 협조

③ 홍보 협조

- 감염 예방수칙, 입국 후 유의사항, 신고센터 안내 등 홍보 방송

- 홍보 포스터 부착, ‘급성열성호흡기질환자신고센터’리플렛 배부(다국어), 소독제 비치

④ 환자 발생시 대처

- 보건소는 「신종인플루엔자 예방 및 관리지침」에 의거 급성열성호흡기증상자 발생에 대해 자문 및 협조

3		학원 감염예방 편람

기본개요

목적

◦본 지침은 최근 전 세계적으로 유행하고 있는 신종인플루엔자 (Pandemic (H1N1) 2009)가 국내 지역사회로 확산될 경우에 대비하여 학원생들이 정규 교육 이외에 학원에서 생활하는 동안에 신종인플루엔자 전파를 조기에 차단하고 확산을 방지하기 위해 대응절차와 조치사항을 마련한 것임

기본방향

◦학원 감염은 원칙적으로 특수사례(집단발생)으로 규정하지 않고 일반적인 급성열성호흡기질환자 발생 시 조치와 동일하게 규정하나 지자체 단체장 등의 판단에 의거 보건소에서 감염관리 조치 협조가 가능함

운영방안

신종인플루엔자 유행 대비 조치사항

신종인플루엔자 의심 환자 발견에 참여

◦학원장은 신종인플루엔자가 의심되는 학원생 또는 학원 종사자의 집단발병을 발견하였을 경우에는 의사의 진료를 받을 수 있도록 권고함

◦신종 인플루엔자 의심 증상

- 발열(37.8˚C)과 함께 호흡기증상(콧물 혹은 코막힘, 인후통, 기침 중 하나)이 있는 경우

학원생들에 대한 개인위생 교육 철저

◦배경

- 철저한 손 씻기를 통해서 전체 전염병의 70%는 예방이 가능함

- 특히 학원 등에서 유행할 수 있는 유행성 눈병, 각종 수인성전염병, 인플루엔자 및 신종인플루엔자 등 각종 전염병 예방관리를 위한 출발점임

◦방법

- 각종 홍보물을 학원 내 또는 학원이 입주한 건물 내 화장실, 교실 등에 부착하여 학생들에게 강조

- 학원생 또는 학원 종사자의 휴대전화 SMS문자메세지를 통해서 홍보

※ 기 배부된 각종 홍보자료, 질병관리본부 홈페이지(www.kcdc.go.kr)에 기재된 자료 등 활용

◦개인위생 관련 인프라 강화

- 학원 내 손씻는 개수대 수를 충분히 확보 유지하고 청결히 함

- 손 세척제(비누 등) 또는 소독제 등을 충분히 비치하여 학생 및 학원 종사자의 개인위생 실천을 유도함

- 손 씻기 및 세안 후에는 일회용 수건이나 개인용 수건 등으로 깨끗이 닦도록 함

♣ 신종인플루엔자 확산방지를 위한 기침 예절 준수

○ 기침이나 재채기를 할 경우 코와 입을 막는다.

○ 콧물이나 가래와 같은 것이 있을 경우 티슈를 사용한다.

○ 사용한 티슈는 가까운 휴지통에 버린다.

○ 호흡기 분비물, 오염된 물건이나 물질과 접촉한 후에는 손을 깨끗이 씻는다.

☞ 호흡기 감염증상을 가지고 있는 환자와는 1m이상 멀리 떨어져야 한다.

해외여행 등을 실시하는 학원생․학원종사자에 대한 관리강화

◦휴가 기간 중 학원생 및 학원 종사자들이 신종인플루엔자 발생 국가 등을 방문이 예상되므로 사전에 홍보 강화

- 감염 예방수칙 등을 충분히 숙지할 수 있도록 적극 홍보

신종인플루엔자“유행 시”조치사항

“유행 시” 라 함은 신종인플루엔자가 지역사회에 유행하고 있다고 판단되

는 경우이며 중앙인플루엔자 대책본부에서 결정하여 통보한다.

학원생 및 학원종사자의 대규모 모임 등 자제

◦국내 지역사회에 신종인플루엔자 유행 시, 학원장은 학원생 및 학원 종사자의 집단 모임이나 국내 및 해외여행, 각종 수련회 등을 자제토록 함

신종인플루엔자 학원생․학원종사자 중 환자발생시 의사 진료 권고

◦학원장은 급성열성호흡기 질환 등 신종인플루엔자가 의심되는 학원생 ․학원 종사자의 집단발병 발생 시, 의사의 진료를 받도록 권고함

학원생․학원 종사자 신종인플루엔자 환자발생시 휴원 조치 실시

◦관할 시장, 군수, 구청장은, 아래와 같은 경우에, 학원생 및 학원 종사자 중에서 추정환자 또는 확진환자 발생하면 원칙적으로 임시 휴원 등 즉각적인 격리조치를 할 수 있음. 다만 휴원의 범위와 기간에 대해서는, 환자 발생 규모와 범위에 따라서 보건소장의 판단 하에 일부 휴원 또는 단축 휴원이 가능함.

∙학원생 또는 학원 종사자의 가족 중에서 확진환자가 발생하여 학원생 또는 학원 종사자가 격리 조치된 경우

∙학원 내에 신종인플루엔자 의심증상 또는 원인 미상의 호흡기질환 증상을 나타내는 환자가 다수 발생하였을 경우 등

서식 1

거점병원 항바이러스제 일일투약보고서

년     월     일                                          의료기관명 :

환자성명	주민등록번호	환자구분	처방일 (년/월/일)	투약내용	처방전번호
		□입원환자 □외래환자	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		□입원환자 □외래환자	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		□입원환자 □외래환자	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		□입원환자 □외래환자	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		□입원환자 □외래환자	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		□입원환자 □외래환자	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자

서식 2

거점약국 항바이러스제 일일투약보고서

년     월     일                                          거점약국명 :

환자성명	주민등록번호	처방일 (년/월/일)	조제일 (년/월/일)	투약내용	처방전번호	처방기관명
		/ /	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		/ /	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		/ /	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		/ /	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		/ /	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자
		/ /	/ /	□타미플루75mg □타미플루45mg □타미플루30mg □리렌자

서식 3		고유번호	PI- - - -

신종인플루엔자 A(H1N1) 사례조사서

조사기관명	조사일	조사자 성명		조사자 연락처	(유선) (HP)

1. 기초 조사
환자 이름	(한글) (영문)		주민등록번호 (외국인 : 여권번호)
성별		생년월일				국적
거주지 주소
직업	학생인 경우 학교,학년,반기재			연락처	(유선) (HP)
2. 임상 양상 및 조치
내소경위	�□ 자발적 내소 □ 실험실표본감시 □ 임상표본감시 □ 접촉자 관리 □ 의료기관 추정․확진 □ 기타( )
증상	□ 있음 (증상 발생일 : 월 일) □ 없음
	<급성열성호흡기 증상> □ 발열(37.8℃ 이상) (현재 체온 : ℃,) □ 콧물(코막힘) □ 인후통 □기침 <그 외 증상> □ 숨가쁨 □ 결막염 □ 설사 □ 메스꺼움 □ 구토 □ 두통 □ 경련 □ 의식변화 □ 근육통 □ 관절통 □ 코피 □ 가래 □ 기타( )
	※ 12시간 이내 해열성분 약을 복용한 경우는 현재 체온이 37.8℃ 미만이라도 ‘발열’로 인정, 현재 체온은 보건소 내소 시 측정(고막 체온)한 수치를 말함
추정감염경로(최근 1주간 위험요인)	□ 해외 거주(방문)력(국가, 기간, 목적) □ 확진자 접촉력(이름, 관계, 기간) □ 모름
결론	�□ 해외유입 □ 국내 감염 □ 판단불가
집단발생	□ 집단발생(의심) □ 집단발생 아님 □ 판단불가
조치내용	□ 항바이러스제 투약 □ 검체채취 □ 자가치료 □ 병원입원
특이사항	감염경로, 위험요인, 집단발생에 대한 추가 조사내용이 있으면 상세히 기술

신종인플루엔자 사례조사서 및 접촉자조사서 작성요령

※ 일러두기

O 조사자의 성명과 조사기관을 기재하고, 조사일을 년/월/일 단위로 기재함. 조사자의 연락처를 사무실, 휴대전화번호를 모두 기재함

O 팩스전송 하므로 가급적 뚜렷한 글자체로 작성함

1. 기초조사

조사항목	작성요령
환자이름	O 영문 이름은 외국인인 경우 기재함. 이름이 두개인 경우 공식적인 이름만 기재함
생년월일	O YYYY MM DD 형식으로 기재(예) 1980년 8월 8일)
거주지 주소	O 전체 주소를 상세히 기재 O 일시 귀국자이거나 외국인인 경우도 한국내 거주지를 기재
직업/직장명	O 교사, 의료인, 서비스업 등 대중과 접촉력이 높은 직업인지 확인 O 직장명을 파악할 수 있으면 기재함 O 학생(유치원~대학생)인 경우, 학교명, 학년, 반(학과)을 기재함
연락처	O 가급적 유선, 휴대전화번호를 모두 파악하도록 함 O 미성년자는 부모의 전화번호 기재

2. 임상 양상 및 조치

조사항목	작성요령
내소경위	O 자발적 내소 : 환자가 별도의 감시체계, 관리체계 외에 스스로 판단하여 보건소 내소 O 실험실표본감시 : 인플루엔자 실험실표본감시기관에서 보환연으로 검사를 의뢰하여 추정․확진한 경우 O 임상표본감시 : 인플루엔자 의사환자 표본감시기관에서 진료 후 검사를 보건소로 의뢰한 경우 O 접촉자 관리 : 접촉자 관리 중 발견한 의심환자인 경우 O 의료기관 확진 : 별도의 감시체계 외 의료기관에서 직접 검사하여 추정․확진하여 보건소로 신고한 경우
증상	O 증상여부는 신종인플루엔자와 연관된 증상을 말함 O 증상발생일 : 신종인플루엔자와 연관된 증상 중 최초 증상이 발생한 일자를 말함
추정감염경로(최근 1주간 위험요인)	O 해외 거주력 : 최근 1주일간 해외 거주(방문)력을 방문기간, 국가, 방문사유(여행/일시방문, 거주, 출장, 유학 등)를 기재 O 확진자 접촉력 : 확진자의 이름, 관계, 접촉기간을 기재
결론	O 추정감염경로 조사결과를 바탕으로 해외유입인지 국내 감염인지 판단함
집단발생	O 집단발생(의심) : 사례조사를 통하여 이 환례 외 추가 사례를 발견하였거나 의심되는 경우
조치내용	O 사례조사 후 조치한 내용에 모두 √ 표기
특이사항	O 감염경로, 위험요인, 집단발생에 대한 추가 조사내용이 있으면 상세히 기술

서식 4

< 의료기관용 >

신종인플루엔자 A(H1N1) 접촉자 중 의료인 관리대장

*신종인플루엔자 추정·확진 환자가 최초 증상 발현이후에 밀접한 접촉을 한 모든 의료인을 기록하여 관리함

*신종인플루엔자 추정·확진 환자와 최종 접촉한 날자 다음날부터 7일간 유사 증상이 발생하였는지 여부를 매일 확인함

◈ 신종인플루엔자 환자명 :                 ◈ 의료기관명 :              ◈ 의료기관 담당자 :                     (연락처)

◈ 보건소 :           (시/도)             시/군/구 보건소    ◈ 담당자 :                    연락처 :

성명	직종	부서	접촉 내용	접촉 시작일	접촉 종료일	추적조사 시작일	추적조사 종료일	관찰내용기록
									1일 ( / )		2일 ( / )		3일 ( / )		4일 ( / )		5일 ( / )		6일 ( / )		7일 ( / )		관찰종료 결과
				/	/	/	/	증상 유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무
								체온(℃) 오전/오후
				/	/	/	/	증상 유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무
								체온(℃) 오전/오후
				/	/	/	/	증상 유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무
								체온(℃오전/오후
				/	/	/	/	증상 유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무
								체온(℃) 오전/오후
				/	/	/	/	증상 유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무
								체온(℃) 오전/오후

직종 : 의사, 간호사, 방사선기사, 임상병리사 등     부서 : 근무 부서

접촉내용 : 지속적인 긴밀한 접촉, 지속적이지 않은 긴밀한 접촉, 일회성 접촉 등     체온은 매일 오전, 오후 2회 측정한 결과를 기록함

관찰종료결과 : 최종 증상 유․무

서식 5

검체채취 동의서

신종인플루엔자 진단 및 조사연구를 위하여 호흡기 또는 혈액검체 채취가 필요하오니 협조하여 주시기 바랍니다.

----------------------------------------------------------------------

검체채취 동의서

본인은 금번 신종인플루엔자 발생과 관련하여 호흡기 또는 혈액검체 채취와 본인의 검체가 신종인플루엔자 진단․조사 ․ 연구에 활용하는데 동의합니다.

일시 :                    성명 :                       (날인 또는 서명)

질병관리본부장  귀하

Consent Form for Specimen Collection

This is a request that you donate respiratory specimen for diagnosis, further research and study of Influenza A(H1N1). We ask for your cooperation.

----------------------------------------------------------------------

Consent Form for Specimen Collection

I understand and agree that my specimen will be obtained for diagnosis and used for further research and study of Influenza A(H1N1).

Date :                    Name :                       (Signature)

Korea Centers for Diseases Control and Prevention

Korea CDC

서식 6

고위험병원체 검체 수송 서식
발송자	성명			운송번호
	주소
	전화번호
수신자	성명
	주소
	전화번호
감염성 물질 수송 정보
이름(Item)	검체종류1 (Classification)		전염성2 (Infectivity)	위해도3 (Hazard)	수량 (Quantity)	운송상태4 (Condition)
신종 인플루엔자 바이러스 조사 대상 검체
1. 검체종류: 진단용검체(D)/세균(B)/바이러스(V)/진균(F)/감염세포(C)
2. 전염성: 사람으로의 전염 가능성 여부를 반드시 기재할 것
3. 위해도(사람에서의 병원성 정도를 표기): 상(H)/중(M)/하(L)/없음(N)
4. 운송상태: 상온(RT)/냉장(R)/냉동(F)
기타 취급정보:
상기 기재 인적사항 및 관련 정보가				소속 및 직책:
정확히 작성되었음을 확인합니다.
				성 명:
년 월 일				서 명:

서식 7-1

< 시·도 보건환경연구원용 >

신종인플루엔자 A(H1N1) 일일 검사현황보고

1. 개요

보고일	검사기관	보고부서	담당자	과(팀)장	비고

2. 검사현황

1) 검사개요

검체 접수 건수			실험실 결과								계절인플루엔자 양성건수			기관 자체확진 건수 (누계)
			전일 누계				당일 결과
전일누계	당일	총계	신종 양성	계절 양성	음성	진행 중	신종 양성	계절 양성	음성	진행 중	H1	H3	B

서식 7-2

< 시·도 보건환경연구원용 >

신종인플루엔자 A(H1N1) 검사세부현황보고

일련 번호	검체 확인번호	이름	성별	나이	접수일	의뢰 지역	시군구	검사결과	비고

서식 7-3

< 시·도 보건환경연구원용 >

신종인플루엔자 A(H1N1) 지역 자체 양성 확진자 목록

일련 번호	검체번호	의뢰기관 (지역)	이름	자체 확진일자	비고

첨부 1

[ 자가치료 지침 ]

1. 환자주의사항

가. 가족 구성원 및 간호하는 사람의 예방 방법

◦ 가능한 한 환자와 다른 사람들의 접촉을 제한할 것

◦ 간병인을 제외하고는 환자가 사용하는 방의 출입을 금하며 가급적 가족들도 환자와의 접촉을 최소화 함

◦ 환자가 반드시 코와 입을 가리고 기침 혹은 재채기 하도록 상기시킬 것

◦ 환자의 손은 비누로 자주 씻을 것. 특히 기침한 이후에는 반드시 손을 씻도록 할 것

◦ 모든 가족 구성원들이 손을 비누로 깨끗이 자주 씻도록 할 것

나. 환자 관리

◦ 환자는 여러 사람이 함께 쓰는 공간(거실 등)이 아닌 곳(가능하면 별도의 욕실이 있는 침실)에서 환자를 간호할 것

◦ 환자의 방 문은 특별한 경우가 아니면 닫아 둘 것

◦ 진료 등을 위해 외출하는 경우가 아니라면, 환자는 외출을 삼가고 집에서 활동할 것(어른의 경우 증상 발현 후 7일 간)

◦ 환자가 진료 등으로 불가피하게 외출하여야 하는 경우 기침이나 재채기를 할 때 코와 입을 손수건 등으로 가리고, 가능하면 마스크를 착용할 것

◦ 여러 사람이 함께 쓰는 공간(거실 등)으로 환자가 나가야만 하는 경우 반드시 마스크를 착용할 것

◦ 환자는 가능하면 다른 사람과는 다른 별도의 화장실을 사용하고,  화장실은 매일 소독제를 사용하여 청소를 할 것

◦ 환자의 침대 옆에 따로 휴지통을 비치하여 환자가 사용한 휴지를 따로 폐기하며 환자가 사용한 휴지를 버릴 때 감염되지 않도록 감염 주의

◦ 간병인을 제외하고는 다른 방문객은 면회를 삼가고 전화 등을 이용할 것

◦ 가능하면 성인 1인이 환자를 간병할 것

◦ 임신부는 환자를 돌보지 않도록 할 것

◦ 가족, 환자 접촉자 또는 환자와 방이나 화장실을 같이 사용하는 사람들은 자주 손을 비누로 씻거나 알코올제로 소독할 것

- 손을 말리는 경우 종이타월을 사용하거나 가족별로 지정된(서로 다른 색 사용) 수건을 사용할 것

◦ 창문을 여는 등의 방법으로 화장실, 식당 등 가족들과 같이 사용하는 공간에 환기가 잘 되도록 할 것

◦ 가족 중 항바이러스제를 투여해야 할 사람이 있는지 의사와 상의할 것

다. 간병하는 사람의 보호

◦ 환자와 얼굴을 맞대는 상황은 가능한 피할 것

◦ 어린이가 아픈 경우, 기침을 간호자의 얼굴에 하지 않도록 아이의 얼굴 혹은 턱을 어깨에 오도록 할 것

◦ 환자와 접촉하거나, 환자가 사용한 휴지, 세탁물 등을 만졌을 경우 즉시 비누로 깨끗이 손을 씻도록 함

◦ 증상이 발현되기 전에 다른 사람에게 바이러스를 전염시킬 수 있으므로 증상이 없더라도 외출 시 마스크를 착용할 것

◦ 의사와 상담하여 항바이러스제를 복용해야 하는지 여부를 확인할 것

◦ 간병인 본인은 물론 가족 내의 다른 사람이 인플루엔자 증상(발열, 인후통, 기침, 코막힘, 콧물 등)이 있는지 매일 확인하고, 증상 발생 시 의사와 상담하거나 보건소로 연락할 것

라. 마스크의 사용

◦ 밀접한 접촉이 불가피하다면 가능한 접촉 시간을 줄이고 마스크를 착용하도록 할 것

◦ 사용한 마스크는 다른 사람이 만지지 못하도록 사용 한 후에는 즉시 쓰레기통에 버리도록 할 것

◦ 일회용 마스크는 재활용을 금하고 천으로 된 마스크의 경우 일반 세탁 세제로 세탁할 것

◦ 마스크를 벗은 후에는 즉시 손을 씻을 것

마. 청소 및 세탁

◦ 환자가 사용한 마스크를 포함한 1회용 용품은 쓰레기통에 버릴 것. 환자가 사용한 휴지 혹은 그에 준하는 물건을 만진 이후에는 즉시 손을 씻을 것

◦ 테이블, 화장실, 장난감 등의 표면을 해당 물품 청소방법에 따라 소독제로 깨끗이 씻을 것

◦ 환자가 사용한 식기류, 천 등을 따로 분리할 필요는 없으나 깨끗이 씻기 전에 다른 사람이 사용하는 것은 절대 피해야 함

◦ 환자가 사용한 천류(수건, 침대 시트 등)는 일반 세탁 세제로 세탁할 것. 단, 바이러스가 묻는 것을 막기 위하여 세탁전에 빨래감을  끌어안아서는 안되며, 이러한 세탁물을 만진 이후에는 반드시 바로 손을 씻어야 함

◦ 식기는 식기세척기나 세제로 씻어야 함

바. 집에서 치료하려고 할 때 주의 사항

◦ 당뇨, 심장병, 천식 등의 호흡기 질환이 있는 환자는 반드시 의사와 상담 후 다른 치료가 필요하지는 않은지 확인

◦ 항바이러스제를 복용해야 하는지 의사에게 확인

◦ 증상의 발병 후 그리고 체온이 정상화 된 후 7일간 집에서 치료

◦ 충분한 휴식을 취할 것

◦ 탈수를 예방하기 위하여 음료를 충분히 섭취할 것.

- 음료의 예 : 물, 스포츠 음료, 미음 등

◦ 손수건이나 휴지로 입과 코를 가리고 기침하거나 재채기를 할 것

◦ 다른 사람과 밀접한 접촉은 가능한 피할 것.

- 아픈 동안에는 학교나 직장에 가지말 것.

사. 전문적인 치료가 필요한 응급 징후

◦ 건강한 성인의 경우 다음의 증상이 있을 경우 응급 진료를 받을 것

- 흉통이 있거나 숨쉬기 곤란할 때

- 입술이 보라색 및 청색으로 변할 때

- 구토가 심하여 음료도 삼킬 수가 없을 때

- 탈수 소견을 보일 때 : 일어섰을 때 어지럽거나, 소변이 나오지 않는 경우, 유아의 경우 우는데도 눈물이 나오지 않을 경우 등

- 발작이 있는 경우

- 평상시보다 반응이 느리거나, 정신이 혼미한 경우

◦ 소아의 경우 다음의 경우에 응급 진료를 받을 것

- 심폐질환이 있거나, 면역체계에 영향을 주는 치료를 받고 있거나, 아스피린 같은 acetylsalicylic acid를 정기적으로 복용하고 있거나, 다른 만성질환이 있는 경우

- 생후 3개월 미만이고 발열이 있는 경우

- 호흡에 문제가 있거나, 쌕쌕거리거나, 호흡 시 흉부통증이 있거나, 가래에 피가 섞여 나올 때

- 아주 소량의 물을 마시고 깨어있는 상태에도 최소한 매 6시간마다 소변이 없을 때

- 토하거나 심한 설사를 할 때

- 계속 흥분한 상태고 안정이 되지 않을 때

- 나른하고, 장난감을 가지고 노는데 흥미를 보이지 않거나 비정상적으로 졸려할 때

- 열이 계속되고 3일이 지났는데도 나아지는 기미가 없거나 나아지는 기분이 있었으나 갑자기 새로운 열이 시작될 때

- 청색증이 있을 때

- 경련이 있을 때(발작)

아. 기타

◦ 혼자 살거나, 어린 유아의 편부모이거나, 혼자서 장애인을 돌보는 사람은 다음과 같이 미리 준비하도록 함

- 적어도 1~2주 동안 지낼 수 있는 기본적인 생활용품을 준비(휴지 등)

- 아세트아미노펜과 체온계를 준비하고, 체온계의 사용법과 눈금 읽는 법을 정확히 알아 두도록 함

- 유사시 도움을 청할 수 있는 사람을 생각해 두고 연락 방법 등을 미리 정함

- 유사시 자녀를 맡길 수 있는 곳을 정해둠

첨부 2

[ 해외여행자 관리 지침 ]

< 질병관리본부의 권고 >

질병관리본부는 멕시코, 미국 등 신종인플루엔자 발생국으로의 여행을 현재로서는 제한하고 있지 않습니다. 하지만, 감염환자 거주지역 방문 시에는 건강한 여행을 위해 본 주의사항을 지켜주시기 바랍니다.

1. 여행 전(출국 전)

가. 여행을 떠나기 전, 준비해야 할 사항

◦ 질병관리본부 홈페이지를 방문하여, 질병에 대한 위험정보와 여행하고자 하는 지역에 대한 권고사항을 확인하십시오.

- 질병관리본부 홈페이지 : www.cdc.go.kr

- 외교통상부 해외안전정보 : www.0404.go.kr
◦ 해외 전염병 인체감염 발생 정보를 확인하십시오.

- 세계보건기구 홈페이지 : www.who.int

◦ 의사 또는 보건소와 상담하여 궁금한 사항을 물어보고, 여행 중에 지켜야 할 사안에 대한 조언을 들으십시오.

◦ 기본적인 응급의약품 등으로 구성된 여행용 구급세트를 마련하십시오.

◦ 여행지역에서 위급상황 시 이용할 수 있는 현지 보건기관 및 의료시설, 대사관 또는 영사관 등을 미리 확인하십시오.

2. 여행 중

가. 신종인플루엔자 환자 발생 지역을 여행할 경우 해당 지역의 상황을 주시하십시오.

◦ 해당 국가에서 발표하는 전염병 발생정보를 주시하십시오.

◦ 이동 제한 및 감염 예방을 위한 권고사항 등 해당 국가의 지침을 따르십시오

나. 병원체의 전파를 막기 위한 건강한 습관

◦ 비누 또는 손세정제로 손을 자주 씻어야 합니다.

◦ 기침 또는 재채기를 할 경우 휴지를 이용하여 입과 코를 가리고, 사용한 휴지는 휴지통에 버립니다(기침 또는 재채기를 한 후 손을 씻으십시오.)

◦ 지역 보건기관의 권고사항을 따릅니다.(예; 타인을 보호하기 위해 외과용 마스크 사용을 권고 받을 수 있습니다.)

다. 몸이 아플 경우 치료를 받으십시오.

◦ 여행 중 고열과 기침, 인후통, 호흡곤란 등으로 몸이 아플 경우 즉시 치료를 받으십시오. 여행기간 중에 농장의 동물이나, 환자와 접촉한 적이 있을 경우 의사에게 반드시 알려주십시오.

◦ 여행하는 중에 몸이 아파 도움을 요청해야 하는 경우, 대사관 또는 영사관으로 연락하시면 치료를 받으실 수 있도록 도와드리고, 한국의 가족에게 알려드립니다.

◦ 의료기관을 찾기 위한 경우를 제외하고, 증상이 회복되기 전까지 여행을 자제하십시오.

3. 여행 후(귀국 후)

가. 위험 지역을 여행하고 귀국한 후

◦ 귀국 후 7일간 건강상태를 지켜봅니다.

◦ 고열과 기침, 인후통, 호흡곤란 등의 증상을 보일 경우, 검역소나 관할 보건소에 신고하고,  조치에 따르도록 합니다.

◦ 병원을 방문할 경우, 의사에게 다음의 내용을 말씀하십시오.

- 증상

- 여행지역

- 여행기간 중, 환자 또는 농장의 동물과 접촉한 적이 있는지 여부

※ 신종인플루엔자 발생국을 여행한 경우, 의사에게 알려야 합니다.

◦ 몸이 아플 경우, 의료기관을 찾기 위한 경우를 제외하고 외출을 자제하여 주십시오.

- 주변 사람들과의 접촉을 최대한 제한하여야, 질병이 전파되는 것을 예방할 수 있습니다.

4. 기타 정보

가. 신종인플루엔자에 대한 추가적인 정보를 원하실 경우, 아래를 참고하시어 홈페이지를 방문하시거나, 전화를 주시면 자세한 정보를 얻으실 수 있습니다.

- 해외여행 질병정보 센터 : http://travelinfo.cdc.go.kr

- 해외여행 질병정보 센터 : 032) 740-2703, 051) 973-6526

첨부 3

[ 신종인플루엔자 A(H1N1)의 특성 ]

바이러스의 전파

◦신종인플루엔자 A(H1N1)의 전파에 대해서는 아직 조사중이지만, 현재까지는 기존의 계절인플루엔자 바이러스의 전파방법과 유사함

◦계절인플루엔자는 비말감염을 통해 주로 사람 대 사람으로 전파됨

- 예를 들어, 감염된 사람의 기침이나 재채기를 통해

◦가까운 거리에 전파되는 비말감염의 경우, 비말은 공기 중에 퍼지지 않고 가까운 거리(2m이 내, 6 feet)로만 이동함

◦신종인플루엔자 A(H1N1) 전파 데이터가 제한적이기 때문에, 안구감염, 결막염 혹은 위장감염은 현재까지 알려진 바가 없음

◦이 바이러스는 감염자와 가까운 접촉자 사이의 전파가 일반적임

잠복기

◦잠복기는 확인되지 않았으나 1~7일 사이로 추정되고 있음

임상증상

◦신종인플루엔자 A(H1N1) 확진환자는 발열, 오한, 두통, 상기도증상(기침, 인후통, 콧물, 호흡곤란), 근육통, 관절통, 피로감, 구토 혹은 설사를 보였음

- 미국에서 발생한 642명을 대상으로 조사한 결과 발열(94%), 기침(92%), 그리고 인후통(66%)을 보였음

합병증

◦신종인플루엔자 A(H1N1)의 합병증에 대해서는 아직 자료가 불충분하지만, 가벼운 호흡기질환에서 하기도증상, 탈수 혹은 폐렴, 급성호흡부전 등 합병증 증상을 보일 수 있으며 사망까지도 일으킬 수 있음

전염기

◦신종인플루엔자 A(H1N1)의 전염기는 알려져 있지 않으나, 추정된 전염기는 계절인플루엔자 감염에 근거함

◦감염된 사람은 증상발생 하루 전부터 증상이 소멸될 때까지 전염력이 있을 것으로 봄(보통 증상발생 하루 전부터 증상발생 후 7일까지)

- 어린이의 경우 특히 7일 이상 전염기를 가질 수도 있음

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[표준주의 지침 및 전파방법에 따른 주의 지침]

□ 표준 주의 지침(Standard Precaution)

1) 개요

□ 환자의 진단명이나 감염상태에 상관없이 모든 환자에게 적용

□ 혈액, 체액, 분비물(혈액이 포함되지 않은 땀은 제외), 점막, 손상된 피부에 적용

□ 표준 주의 지침은 병원 안에서 감염원으로 이미 인지하고 있거나, 심지어 인지하지 못하고 있는 경우에도 감염의 원인 미생물을 전염시킬 수 있는 위험을 감소시키기 위해 고안되었음.

2) 손 위생

손씻기가 핵심인 손위생은 오염된 손으로 자신의 코, 입, 점막으로 원인 미생물을 옮기는 것을 막고, 환경을 오염시키거나 다른 사람에게 원인 미생물을 옮기는 것을 막을 수 있는 중요한 방법임. 손이 단백질성 물질로 오염이 되어 있다면, 반드시 비누와 물을 사용하여 손을 씻어야 하며 alcohol 소독제를 사용하는 것도 추천됨

□ 손 위생이 요구되는 경우

- 환자의 혈액, 체액, 분비물 등을 접촉하기 전후 (장갑 착용 여부와 관계 없음)

- 장갑 혹은 기타 개인보호장비를 벗은 후 즉시

- 환자 접촉, 혈액, 체액, 분비물, 배출물, 오염되었을 가능성이 있는 장비들을 다루기 전후

- 환자 처치 후 다른 환자를 처치할 경우 반드시 손을 씻으며 동일한 환자라도 다른 부위 처치 시에는 손을 씻음

□ 알코올 소독제를 사용하는 경우(손마찰방법)

- 손의 오염 여부를 눈으로 확인할 수 없거나, 단백질성 물질에 오염되었을 경우

- 한 손의 손바닥에 제품의 일정량을 떨어뜨린 후 양쪽 손의 모든 표면(손가락포함)에 제품이 발리도록 양손이 마를 때 까지 함께 비비고 문질러야 함.

- 많은 연구결과 ethyl alcohol 소독제가 isopropyl alcohol 보다 인플루엔자 바이러스 감소에 효과적인 것으로 입증되어 ethyl alcohol 소독제가 보다 추천됨.

□ 적절한 손씻기 방법(비누와 물을 이용하는 방법)

- 먼저 물로 손을 씻음.

- 적당량의 비누를 손에 바르고 최소 15초간 철저히 손을 문지름

- 양쪽 손의 모든 표면(손가락포함)에 비누가 묻어야 함

- 물로 비누를 깨끗이 씻어냄

- 일회용 타월로 물기를 완전히 닦아냄.

- 타월을 이용하여 수도꼭지를 잠금.

3) 장갑

- 혈액, 체액, 분비물, 오염된 물건, 손상된 피부, 점막 접촉 시에는 장갑 착용.

- 장갑은 처치시마다 교환

- 사용 후 장갑을 즉시 벗음

- 장갑을 벗은 후 손을 씻음(장갑이 손씻기를 대신하지 못함)

4) 마스크, 보안경, 안면보호대

□ 마스크

- 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배출물이 튈 가능성이 있는 처치 시 코와 입의 점막을 보호하기 위해 착용

□ 보안경/안면보호대

- 보안경은 진단과 상관없이 혈액, 체액, 분비물, 배출물에 의하여 눈,결막이 오염될 위험이 있는 경우 반드시 사용

- 보안경은 에어로졸 발생 시술 시에는 항상 착용

- 호흡기 증상이 있는 환자와 접촉하여 치료할 때, 분비물이 비산될 가능성이 있을 때, 급성열성호흡기질환이 있는 환자와 1m이내에서 일할 때 보안경(혹은 안면 보호대) 착용

5) 가운

- 피부나 옷 등이 혈액, 체액, 분비물 등으로 오염될 가능성이 있을 때 착용

- 활동 및 체액 발생량에 적합한 것을 선택

- 가운이 오염된 경우는 즉시 벗고 손을 씻음

6) 발 보호 (Foot protection)

- 발 보호는 표준 주의 지침의 요소로 언급되지는 않지만, 의료인 보호를 위해 중요함.

- 병원에서 근무 시 의료인은 적절한 신발(방수가 되면서 발의 모든 부분을 덮을 수 있는 신발,샌달은 적절하지 않음)을 착용해야함

7) 환자처치기구

- 혈액, 체액, 분비물 등에 오염된 장비에 환자, 의료인, 방문자들이 노출되지 않도록 특별히 주의

- 재활용 장비는 다시 사용하기 전에 멸균이나 소독함

8) 병실의 청소 및 소독

- 병실바닥, 침상, 침상난간 등 환자 주위 환경을 깨끗이 청소하고 필요시 소독

9) 린넨(linen)

- 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등으로 오염된 린넨은 봉지에 넣어서 피부나 점막이 오염시키지 않는 방법으로 운반 및 처리

- 린넨에 의해 환경이 오염되거나 다른 환자에게 전염시키지 않도록 주의하며, 봉지는 튼튼한 것을 사용

10) 의료도구에 의한 혈액매개감염

- 주사바늘, 칼날 등 날카로운 도구를 사용한 후 이들 도구를 치우거나 정리할 때 다치지 않도록 주의.

11) 환자 배치

- 환경을 오염시키거나 적절한 환경 관리에 협조하지 않는 환자는 1인실에 입원.

- 1인실 사용이 불가능할 경우 감염관리 전문가와 상의

□ 전파방법에 따른 주의 지침

전염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 의한 감염 환자로 의심이 되거나 확진된 경우 표준 주의 지침 외에 추가적으로 전파방법에 따른 주의 지침이 지켜져야 원내 감염을 막을 수 있음.

1) 비말감염 주의 지침 (Droplet precaution)

□ 환자배치

- 가능하면 1인실에 입원

- 불가능하다면 같은 질환의 환자끼리 입원하도록 하며 침대 간격을 2m이상이 되도록 유지하거나, 환자와 환자 사이에 파티션이나 커튼을 이용해 칸막이를 설치

□ 의료종사자의 보호

- 환자 병실에 들어갈 때 수술용 마스크를 사용

- 의료종사자는 환자로부터 1m 내에서 의료행위를 실시할 때에는 surgical 마스크 또는 거즈 마스크를 착용.

□ 병원 내에서의 환자 이송

- 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함.

- 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크를 쓰도록 함.

2) 접촉감염 주의 지침 (Contact precaution)

□ 장갑

- 멸균될 필요는 없으나 깨끗한 양손 장갑 착용

- 장갑이 가운의 소매 끝을 덮어야 함.

- 일회용을 사용하며, 사용 후 쓰레기통에 버려야 함.

□ 가운

- 일회용 혹은 씻을 수 있는 가운 착용

- 보호되어야 하는 부분을 충분히 가릴 수 있을 정도의 크기

- 한번만 입는 것이 좋으며 입고 난 후에는 쓰레기통에 버리거나 세탁통에 버리도록 할 것.

- 가운을 벗은 후 손 위생을 철저히 할 것.

□ 의료 기구

- 청진기나 혈압계, 체온계 등은 일회용으로 사용하거나 환자 전용으로 사용하고 환자의 챠트를 병실 안으로 가지고 들어가지 않음.

- 여러 환자에서 사용되어야 할 경우 한 환자에게 사용할 때마다 깨끗이 씻고 소독을 해야함.

□ 기타

- 오염된 장갑을 낀 채 자신의 눈, 코, 입을 만지지 않도록 하는 것이 중요함

- 환자 진료와 직접적인 관련이 없는 부분(문 손잡이, 전등 스위치 등)을 환경 오염시키지 않도록 함.

첨부 5

실험실 진단 지침

기 관	역 할	비고
시·도 보건과	o 인플루엔자 A(H1N1) 검사기준에 따른 검체채취 대상자 관리 / 바이러스수송배지 관리 및 배포
시·군·구 보건소	o 인플루엔자 A(H1N1) 조사대상자 검체채취 여부확인 및 검체번호 부여 o 인플루엔자 A(H1N1) 의심환자 검체 채취 협조 (호흡기 검체 :인후도찰물 등 상기도 검체) o 사례조사서 및 검체채취동의서, 고위험병원체 검체 수송서식 작성 (관리지침 서식 2, 6, 7참조) o 검체의뢰 - 호흡기 검체 : 시· 도 보건환경연구원 (직송 또는 택배) o 검사 결과 환류 (조사대상자)	o 혈액검체는 역학조사 또는 연구를 위하여 필요한 경우 Plain 또는 EDTA tube에 채취
시·도 보건환경 연구원	o 인플루엔자 A(H1N1) 조사대상자 유전자 검사 . 인플루엔자 A(H1N1) 검체번호 확인 . Realtime RT-PCR 수행 : 검체수량에 따라 단계 조정 가능 : 양성/판정보류인 경우 잔여 원검체를 질병관리본부로 송부 . 검사 결과 보고 및 환류 ※ A형 양성이면서 H1/H3 음성인 경우 잔여 원검체 를 질병관리본부로 즉시 송부 ※ 계절 및 B형인 경우 바이러스 배양 (기존 인플루엔자 실험실 감시체계와 동일) ※ 일일상황보고 : 당일 접수 및 검사현황 (18시 기준, 서식 9-1)을 19 시까지, 검사세부현황보고 및 양성확진자 목록(서식 9-2, 9-3)은 주 1회 (매주 금 18시 기준) 별도 통보시까지 공용메일(nihflu@naver.com)로 보고	o 양성검체는 주 1회(매주화), 판정보류 검체는 즉시 송부 o 질병관리본부 검체 송 부시 직송 또는 택배 이용 o 체온 및 증상 모니터링 (증상 있을 경우 즉시 보고 :기관 및 인플루엔자바이러스과) o 기관자체확진건수(누계) 반드시 기입 o 매주 금요일 보고서식: 9-1, -2, -3
질병관리 본부	o 유전자 검사 및 분석 o 바이러스 분리 o 내성 분석 o 의뢰된 유전자 양성 검체 최종 확인 o 기술 및 물품 지원	인플루엔자바이러스과

세부 조치사항

시도 보건소

◦ 보건소 요원이 의심사례 기준 판정 후 호흡기 검체채취·송부

※ 혈액검체는 역학조사 또는 연구를 위하여 필요한 경우 Plain 또는 EDTA tube (3~5 ml)에 채취

◦사례조사서, 검체채취동의서 및 고위험병원체 검체수송서식 작성 후 검체 송부 시 동봉 (관리지침 서식 2, 6, 7 참조)

◦검체의뢰

- 호흡기검체 : 시· 도 보건환경연구원(당일직송 또는 택배, 4℃)

◦검사 결과 환류 (조사대상자)

시도보건환경연구원

◦ 인플루엔자 A(H1N1) 조사대상자 검체번호 확인

◦ Realtime RT-PCR 수행

- 검사대상 : 총 6종 [인플루엔자 A형 바이러스, 신종인플루엔자 바이러스특이 NP 및 H1, 계절인플루엔자 바이러스 (H1, H3형), RNP (내위표준물질)]

- 방법 (BSL 2 생물안전밀폐수준 및 개인보호장구 착용)

. 1단계 검사방법: 검사 건수 5건 이하 시 총 6종에 대한 검사

※ 유전자 정밀진단 장비를 (Realtime RT-PCR, 질병관리본부 지원 모델) 사용할 경우, 1회에 5명에 대한 검사만 가능 (오염 및 결과 오류 방지 위해 2반복 시행 시)

. 2단계 검사방법: 검사건수 6건 이상

; 검사대상자수가 증가할 경우 효율성을 높이고자 인플루엔자 A형만을 검출하는 스크리닝 검사 (검색시험) 단계 도입

※ 스크리닝 검사 결과 A형 양성인 검체에 대해서만 신종인플루엔자 특이 검사 시행

; 양성인 경우 바이러스 분리를 위해 잔여 원검체를 주 1회 (매주화) 질병관리본부로 송부 (직송 또는 택배)

; 판정보류인 경우 확진을 위해 잔여 원검체를 질병관리본부로 즉시 송부

(직송 또는 택배)

; H1, H3 또는 B형 양성인 경우 기존 인플루엔자 감시체계와 동일하게 MDCK　세포접종 후 기존 사용하고 있는 4종 multiplex RT-PCR 키트 (A, A/H1, A/H3, B)를 이용하여 확인 후 분리주를 질병관리본부로 송부

◦ 검사 결과 보고 및 환류

- 일일검사현황보고:　당일 접수 및 검사현황 (18시 기준)을 19시까지 붙임양식 참조하여 별도 통보시까지 공용메일(nihflu@naver.com)  로 보고 (관리지침서식 9-11참조)

. 기관자체확진건수(누계) 반드시 기입

: 검사세부현황보고 및 양성확진자 목록(자체확진일자 반드시 기입)은 주 1회 (매주 금 18시 기준)을 19시까지 별도 통보시까지 공용메일 (nihflu@naver.com)로 보고 (관리지침서식 9-2, 9-3 참조)

※ 국내 신종인플루엔자 인체감염 실험실 확진절차 (‘09.7.22)

① 유전자 진단

○ 방법

- Realtime RT-PCR 또는 Conventional RT-PCR (※ 필요시 염기서열분석 포함)

- 양성판정기준

: 인플루엔자 A형 (matrix, M 유전자)과 신종인플루엔자 특이 유전자가

[Hemagglutinin (HA) 등] 검출되고,

: 계절 인플루엔자 (H1, H3) 유전자가 불검출인 경우

※ 계절 인플루엔자 비유행 시기에는 신종 인플루엔자 특이 유전자 (HA 또는 NP)만

검출될 경우에도 양성으로 판정

② 바이러스 분리

※ 시도보건환경연구원 확진검사 방안

검사건수	5건 이하	6건 이상
검사단계	1단계	2단계
검사 항목	총 6종 - 인플루엔자 A형, - 신종인플루엔자 특이 NP - 신종인플루엔자 특이 H1 - 계절인플루엔자 H1 - 계절인플루엔자 H3 - RNP	검색 시험	총 2종 (인플루엔자 A형 및 RNP) ․음성 : 검사 종료 ․양성 : 2단계 검사 (총 4종) 실시
			총 4종 (필요시) - 인플루엔자 A형 및 RNP - 신종인플루엔자 특이 NP 및 H1 ․음성 : 검사 종료 ․양성 : 2단계 검사 (총 2종) 실시
		확인 단계	총 4종 (검색시험에서 총 2종만 한 경우) - 신종인플루엔자 특이 NP 및 H1 - 계절인플루엔자 H1 및 H3
			총 2종 (검색시험에서 신종특이까지 한 경우) - 계절인플루엔자 H1 및 H3

※ 인플루엔자 A(H1N1) 발생 및 진단법 개선 상황에 따라 인플루엔자 A(H1N1) 유전자검사 체계가 변경될 수 있음

< 예시 > 자체확진기관에서 6명 검체 이상일 때 4종 검사부터 시작하는 경우

※ 2009. 8.21부터 별도 통보시까지 신종플루 확인진단체계

: 신종 특이 2개 유전자 중 1개 유전자만 검사

구 분	검사법	결과		비고
		M 양성	M 음성
1단계 검사방법 수행	○ 총3종 동시검사 (M, 신종 NP, RNP )	○ RNP , M유전자, 신종 NP 유전자 양성이면 확진 ○ RNP, M 유전자만 양성이 면 계절인플루엔자 검사→ 계절인플루엔자 음성이면 질병관리본부로 의뢰 ○ RNP 음성이면 재검사 또는 검체 부적합	○ M유전자 음성이면서, RNP 양성일 경우 음성	검사법은 기관 사정에 따라 선택
2단계 검색방법 수행 (M 유전자 선행 검사)	○ 1차: M 및 RNP 유전자 검사 ○ 2차 : 1차 결과 양성 검체에 대해 신종 NP만 검사	○ RNP 및 신종 NP 양성이 면 양성 확진 ○ RNP만 양성일 경우 질병관리본부로 의뢰 ○ RNP 음성이면 재검사	○ RNP 양성일 경우 음성 ○ RNP 음성이면 재검사 또는 검체 부적합

† 확진기관은 실시간 유전자 진단법만 사용 (기존의 conventional PCR kit (A/B)는 사용 안함)

† RNP 및 M만 양성이며 아형이 확인되지 않는 인플루엔자 바이러스 A가 의심되는 경우는 질병관리본부에서 유전자 분석을 실시함

† 1검체 당 2 well 반복 대신 1 well씩 검사

민간검사기관

◦검체채취: 의료기관 [인플루엔자 A(H1N1) 검사기준에 따른 대상자 검체채취]

※ 검체 채취 시 바이러스수송배지 이용

◦유전자 검사 수행

- 각 민간기관에서 자체 확립한 유전자 검사법 (Realtime RT-PCR 또는 Conventional RT-PCR)에 의한 검사 실시

- 질병관리본부에서 각 기관에서 사용하는 진단법 효능 평가 및 확립을 위한 국내 실험실 진단 기준, 양성 대조물질 (RNA) 및 계절 인플루엔자 배제를 위한 conventional RT-PCR 방법 제공

. 각 기관에서는 RNA 수령 후 ‘병원체 자원 이동에 대한 협약서’를 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 팩스 송부(Fax: 02-389-2014)

. 각 기관에서는 제공되는 RNA의 검출한계를 참고하여 유전자 검사에 사용

◦ 확진절차

- 자체검사 후 초기 1개 이상 양성 검체에 대해 질병관리본부에서 중복검사 후 자체확진 실시

. 잔여 원검체를 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 유선통보 후 송부(4℃ 유지, 검사결과 확인 즉시 송부)

※ 송부목록: 원검체, 의심환자 역학정보, 실험방법 (흐름도), 실험결과

- 검사결과 일치 시 자체검사 시행

- 자체확진이 어려운 경우 (예, 인플루엔자 바이러스 M 유전자만 양성, 계절 및 신종 확인 불가 (아형분석 불가)시 해당지역시도보건환경연구원으로 의뢰

◦ 검사 결과 보고 및 환류

- 검사수탁기관은 의료기관으로 결과 통보

- 의료기관은 해당지역 보건소 신고

라. 생물안전등급

◦인플루엔자 A(H1N1) 인체감염 의심사례의 임상검체를 취급하거나 실험실진단을 수행하는 실험실종사자의 경우 아래 실험실 생물안전지침을 준수함

◦인플루엔자 A(H1N1) 조사대상자 검체 처리 및 진단검사

- BSL 2 생물안전밀폐수준 실험실에서 수행하며, 모든 검체 취급 검사는 반드시 생물안전작업대 (Biological Safety Cabinet)에서 수행함. 즉, BSL-2 연구시설에서 다음과 같은 개인보호장비를 착용하고 실험실 생물안전수칙을 준수하여 수행함.

※ 개인보호장비

･ N95 마스크 수준 이상의 호흡장치

･ 덧신/모자

･ 앞트임이 없는 밀폐용 실험복

･ 실험장갑 이중 착용

･ 보안경 (Goggles)이나 안면보호대 (Face shield)

･ 기타 연구실별 위해성 평가에 따른 개인보호장비

◦인플루엔자 A(H1N1) 취급 종사자 실험실종사자들은 실험실 생물안전수칙을 준수하여 실험하며, 발열, 기침, 인후통, 구토, 설사, 두통 등 인플루엔자 A(H1N1) 감염 증상에 대하여 매일 검사자의 체온 및 증상 모니터링을 실시하고, 유사 임상증상이 있을 경우 관리책임자 (기관 및 질병관리본부 인플루엔자바이러스과)에게 즉시 통보함.

◦소독 및 폐기

- 의심검체, 오염된 실험재료 및 기구 등을 폐기하고자 하는 경우 고압증기멸균 처리 등으로 불활성화하여 폐기하며, 소독을 하고자 하는 경우 70% 에탄올, 10% 표백제 용액을 이용하여 10~30분간 처리함.

[참고]

1. 검체종류 : 호흡기검체 (인후도찰물)

2. 바이러스 수송배지 사용법 (시․군․구 보건소)

① 바이러스 수송배지 키트 사용시

- 키트 안에 동봉된 Rayon-Tipped Swab봉을 이용하여 환자 인후부를 도말한다.

- 수송배지가 담겨있는 병에 도말한 봉을 담그고 병마개 부위에서 봉을 부러뜨린 후

뚜껑을 꼭 잠그도록 한다 (부러뜨릴 때 안쪽에 손이 닿아 오염되지 않게 주의한다).

- 검체가 담긴 병은 곧장 4℃ 냉장고에 보관한다.

※ 인후도찰 방법

◦ 환자의 입을 벌리고 반드시 “아” 하는 소리를 실제로 내게 함.

◦ 왼손으로 설압자를 잡고 설압자로 혀를 누름.

◦ 오른손에 멸균면봉을 잡고 인두 후벽을 면봉으로 360。로 3-4회 돌려 도찰함.

3. 검체 채취 및 수송 시 주의사항 (시․군․구 보건소)

◦검체채취 시 반드시 개인보호장비를 착용하고 수행함

◦검체는 파손 및 유출되지 않도록 수송 용기에 단계별로 포장하여 이송함

(기본적으로 3단계 포장이 권고됨)

※『고위험 병원체 보존 및 안전관리메뉴얼』참조

- 4℃를 유지하여 빠른 시간 내(가급적 24 시간이내 도착) 검체와 의뢰서를 실험기관으로 송부함

※ 개인보호장비(D급) : 개인보호복, N-95마스크, 장갑, 보안경, 보호덧신

◦호흡기 검체 채취 후 24~48시간 이내에 수송이 어려운 경우 4℃ 보관 후 보냉제를 넣어 운송함. 만약 그렇지 못한 경우 -70℃에서 보관함

◦얼음이나 냉매가 검체에 바로 닿아 얼지 않도록 주의함

4. 검사 부적합 검체 (시․군․구 보건소 및 시·도보건환경연구원)

◦아래사항에 해당될 경우 검사 수행 불가능

- 역학 및 임상진단 기준에 적합하지 않은 검체

- 역학조사관 부여 번호 없는 검체

- 검체 채취 시기가 적절하지 않은 검체

- 수송 온도 및 수송 용기가 적절하지 않은 검체

- 용기 파손 및 내용물이 유출된 검체

- 바이러스 수송배지 면봉이 마른 검체

- 적절한 수송배지를 사용하지 않은 검체(예, 세균 배양용 고체 배지)

5. 검사 주의사항 (시·도보건환경연구원)

◦검체

- 양성확진 검체 송부

. 바이러스 분리를 위해 최소 1.5 ml 이상의 검체를 확보한 후 항생제 전처리를 하지 않고 잔여 VTM을 2개의 cryovial에 분주하여 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 송부 (4℃, 택배 또는 직송)

- 판정보류 검체 송부

. 질병관리본부로 결과 보고 후 검체는 당일 송부

. VTM 잔여 검체를 분주하지 않고 질병관리본부 인플루엔자바이러스과로 송부

(4℃, 택배 또는 직송)

※ 잔여 원검체는 송부전까지 -70℃에서 보관

◦유전자 검사

- RNA 추출

. 오염방지를 위하여 RNA 추출시약은 일정량 분주하여 사용하며, 특히 원심분리기, 실험탁자 등을 깨끗이 소독한 후 실험

. VTM으로부터 RNA 추출을 위한 검체 분주부터 lysis buffer 반응까지  는 반드시 생물안전작업대 (Biological Safety Cabinet)에서 수행

. 항생제 전처리 수행 안함

. QIAGEN Viral RNA Kit (이와 동등한 효과를 갖는 시약)사용

. 1개 검체에 대해 2인이 각각 추출 (단, Realtime RT-PCR 시 검체가 많을 경우 1인 추출 후 1 well 씩 수행)

- 유전자 검사

. 양성대조군 및 검체간 오염을 방지하기 위하여 검체, 음성, 양성대조군 순서로 반응실시

※ A형 양성, 또는 음성인 경우 바이러스 분리검사는 수행하지 않음

첨부 6

[신종인플루엔자 관련 규정 및 질의응답 모음]

1. 신종인플루엔자A(H1N1) 확진검사 급여기준

구 분	준용 수가	비 고
○ Real-time RT-PCR	나597 역전사 이중 중합효소연쇄반응법-기타(1,608.27점) (수가코드 C6095006)	‘09.5.28부터 급여적용
○ Conventional RT-PCR	나596 역전사 중합효소연쇄반응법-기타(578.72점)(C5968006)	‘09.8.18부터 급여적용 (※기존 급여항목으로 H1N1 virus급여확대)
○ Multiplex RT-PCR	나597 역전사 이중 중합효소연쇄반응법-기타(1,608.27점) (C6096006)	‘09.8.18부터 급여적용

□ 급여대상 검사

□ 급여대상 환자

○ 급성 열성호흡기 질환이 있으면서,

- 입원 중인 환자(응급실 환자 포함)

- 신종인플루엔자 고위험군 환자

※고위험군 : 59개월이하 소아, 임신부, 65세이상 노인, 만성질환자,

추정․확진 환자를 진료한 의료인

- 신종인플루엔자 진단기준 의심사례 등 의사가 진단필요성 인정 시

- 상기 급여기준 이외 시행한 경우는 전액환자부담

□ 급여 적용기간

○ 신종인플루엔자 경계 및 심각단계에 한시 적용 (현, 경계경보단계)

□ 질의응답 (보험급여과-3185호,'09.8.20)

연번	질의	응답
1	다른 검사(나-469 바이러스항원검사) 등으로 신종인플루엔자 A(H1N1) 확진이 가능한지	보험급여과-3139호(‘09.8.17)에 의거 신종인플루엔자 A(H1N1)의 의심환자에 대한 Real time RT-PCR, Conventional RT-PCR, Multiplex RT-PCR 검사를 확진검사로 인정
2	확진검사법의 적용수가 (C6095, C5968, C6096) 산정시 전문의 판독 가산 적용 여부	나596 및 나597은 병리과, 진단검사의학과 전문의 또는 관련분야에 대하여 인증 받은 전문의가 판독하고 판독소견서를 작성, 비치한 경우에 산정 가능한 수가로, 현행 건강보험 급여, 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 고시 제1부제2장 검사료 산정지침 (5)항에 의거 전문의 판독가산 산정 가능함 (산정코드 006 기재)
3	확진검사법 급여기준 중 대상환자 적응증에 모두 해당되어야 건강보험 적용이 가능한지 여부	세가지 적응증 중 한가지에 해당하면 건강보험 적용이 가능함
4	확진검사법 대상환자 적응증 중 “신종인플루엔자 A(H1N1) 진단기준의 의심사례, 추정환자 또는 지역사회 감염이 의심되는 경우 등 의사가 검사 필요성을 인정한 경우”란?	질병관리본부 「신종인플루엔자 환자 진료지침」의 “항바이러스제 투약 및 진단기준”에 따라 검사가 필요한 경우를 의미함.
5	확진검사법 중 multiplex RT-PCR와 Real time RT - PCR 등을 모두 실시한 경우 급여 인정 여부	확진 검사법 중 1종에 대해서만 급여로 인정함
6	“Multiplex RT - PCR 중 신종 인플루엔자A(H1N1) 포함한”의 의미는?	수종의 호흡기 바이러스를 한번에 진단하는 검사방법으로 Multiplex RT-PCR방법은 현재 비급여 항목으로 고시되어 있음.(노598 기타검사-호흡기바이러스[다중역전사중합효소연쇄반응]) 다만, 신종 인플루엔자A(H1N1)을 포함하여 여러 종류의 호흡기바이러스를 multiplex RT-PCR로 검사한 경우에는 바이러스종류 불문하고 나597-자 기타 소정점수를 산정하여 건강보험으로 적용하는 것임.
7	격리실입원료 인정여부	급성전염성질환인 신종인플루엔자A(H1N1)가 의심되어 격리가 필요하다는 의사의 의학적 판단에 따라 격리실 입원이 이루어진 경우에는 건강보험으로 적용
8	신종인플루엔자의 질병코드	J09(확인된 인플루엔자 바이러스에 의한 인플루엔자)로 함

▶ 급여기준실 수가등재부(705-6265~7), 급여기준부(705-6929, 6484~5)로 문의

2. 타미플루캅셀 인정기준

□ 오셀타미비르 포스페이트(Oseltamivir phosphate) 경구제 (품명 : 타미플루캅셀) 인정기준(‘09.08.21 고시제정)

아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며 허가사항 범위이지만 동 인정   기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

◦조류 또는 신종인플루엔자의 경우에는 허가사항 범위내(치료 및 예방) 투여 시 요양급여를 인정함. 단, 예방적 투여 권고 대상은 아래와 같음.

1. 급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 고위험군

가. 59개월 이하 소아

나. 임신부

다. 65세 이상 노인

라. 만성질환자

구분	비고
폐질환	만성폐쇄성폐질환(만성기관지염, 페기종), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식 등
만성 심혈관 질환	선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성 심질환 등 (※단순고혈압 제외)
당뇨	인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병
신장질환	콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등
만성간질환	간경변 등
악성종양
면역저하자	무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로 면역저하유발, 스테로이드 등 면역억제제 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자

2. 급성열성호흡기질환이 있으면서 추정, 확진 환자와 접촉한 보건의료인

3. 급성열성호흡기질환으로 입원한 경우

4. 폐렴 등 중증의 소견을 보이는※ 급성열성호흡기질환자(외래환자)로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우 (※ 지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등)

▶ 약제관리실 약제기준부(705-9816~25)로 문의

3. 타미플루캅셀 등 직접 조제 허용 규정

□ 관련근거

○ 보건복지가족부 보험약제과-3707호(2009.8.19) “무상지원 국가비축 타미플루 관련 청구방법 등 통보”

○ 보건복지가족부 고시 제2009-147호(2009.8.18) “의사가 불가피하게 직접 조제하여야 할 필요가 있다고 인정되는 의약품에 관한 규정”

○ 보건복지가족부 보험약제과-3772호(2009.8.24) “무상지원 국가비축분 신종인플루엔자 치료제(타미플루 3품목, 리렌자 1품목) 품목코드 알림”

□ 청구방법

※ 무상지원 약제

1. 오셀타미비르 포스페이트(Oseltamivir phosphate) 경구제

2. 자나미비르(Zanamivir) 외용제

1. 거점병원에서 직접조제․투약한 경우

○ 진료내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료, 의약품관리료 등 : 투약일수만큼 산정함

○ 특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

※ 명일련단위 특정내역 MT998 기재방법

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT998	100/100 진료(조제)내역 (*)	X/X(9)/9(5)V9(2)/9(3)/X(200)	코드구분/코드/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/준용명

2. 거점약국에서 처방조제한 경우

○ 처방내역

- 의료기관에서 처방한 내역을 기재

○ 조제내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료 : 투약일수만큼 산정함

○ 특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

3. 작성예시

[예시1] 거점병원에서 타미플루캅셀75mg을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로 직접조제․투약한 경우

※ 제품코드는 국가비축분에 의한 무상품목 코드를 기재함

무상코드 : 타미플루캅셀75mg(E01840560), 타미플루캡슐45mg(E01840950),

타미플루캡슐30mg(E01840940), 리렌자로타디스크5mg(E00890660)

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 진료내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	코드 구분		코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
01 01 03	02 03 01	1 1 1		AA257 AL507 J5070		재진진찰료 외래환자의약품관리료(7일분) 외래환자조제복약지도료(7일분)	12,570 180 2,490	1 1 1	1 1 1	1 1 1	12,570 180 2,490
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분		특정내역
1					MT998		3/E01840560/0000100/007/

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 진료내역 및 특정내역 기재란 -

코드	분류(예외구분코드)	단가	1회투약량	일투	총투	금액
AA257 AL507 J5070	재진진찰료 외래환자의약품관리료(7일분) 외래환자조제복약지도료(7일분)	12,570 180 2,490	1 1 1	1 1 1	1 1 1	12,570 180 2,490
특정내역	F, E01840560 타미플루캅셀, 1, 7

[예시2] 거점약국에서 타미플루캅셀75mg을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로 처방조제한 경우

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840560	타미플루캅셀75mg	1	1	7

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	조제구분	코드구분	코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
02 02 02 02 02	01 01 01 01 01		1 1 1 1 1	Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5070	약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)		600 540 650 2,780 880	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	600 540 650 2,780 880
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분		특정내역
1						MT998		3/E01840560/0000100/007/

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840560	타미플루캅셀75mg	1	1	7

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

코드	(예외구분코드)분류	단가	1회투약량	일투	총투	금액
Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5226	약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)	600 540 650 2,780 880	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	600 540 650 2,780 880
특정내역	F, E01840560 타미플루캅셀, 1, 7

▶ 심사기획실 심사전산개발부(705-6489~92)로 문의