일반의료기관용 신종플루 환자 진료 안내서(Ver. 2) 변경사항(2009. 9. 21)

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P. 4

Ⅳ. 신종플루 개요

1. 역학

다. 전염기

◦ 신종플루의 전염기는 알려져 있지 않으나, 추정된 전염기는 계절인플루엔자 감염에 근거함

◦ 감염된 사람은 증상발생 하루 전부터 증상이 소멸될 때까지 전염력이 있을 것으로 봄(보통 증상 발생 하루 전부터 증상발생 후 7일까지)

※ 어린이의 경우 특히 7일 이상 전염기를 가질 수도 있음

Ⅳ. 신종플루 개요

1. 역학

다. 전염기

◦ 신종플루의 전염기는 알려져 있지 않으나, 추정된 전염기는 계절인플루엔자 감염에 근거함

◦ 감염된 사람은 증상발생 하루 전부터 증상이 소멸될 때까지 전염력이 있을 것으로 봄(보통 증상 발생 하루 전부터 증상발생 후 7일까지)

※ 어린이의 경우 특히 7일 이상 전염기를 가질 수도 있음

◦ 신종플루 환자의 자택 격리 및 외출 자제기간은 전염기와 동일하며, 따라서 증상 시작 7일 까지 또는 증상 소실 후 24시간까지임 - 추가

6

p. 5~6

Ⅳ. 신종플루 개요

2. 임상소견

가. 임상증상

◦ 신종플루의 증상은 대부분 전형적인 인플루엔자유사질환(ILI)의 양상이지만, 열이 없는 경우와 중증 폐렴에 이르기까지 다양한 스펙트럼을 나타냄.

◦ 신종플루 확진환자는 발열, 오한, 두통, 상기도증상(기침, 인후통, 콧물, 호흡곤란), 근육통, 관절통, 피로감, 구토 혹은 설사. 약 25%에서 구토 또는 설사의 소화기증상을 동반한 것이 감별하는데 도움

※ 미국에서 발생한 642명을 대상으로 조사한 결과 발열(94%), 기침(92%), 그리고 인후통(66%)을 보였음

◦ 초기에 합병증이 없는 단순신종인플루엔자 환자가 빠르게 중증질환으로 진행 가능함

나. 합병증

◦ 신종인플루엔자 A(H1N1)의 합병증은 가벼운 호흡기질환에서 하기도 증상, 탈수 혹은 폐렴, 급성호흡부전, 패혈증, 다장기부전 등 합병증을 보일 수 있으며 사망까지도 일으킬 수 있음.

◦ 만성내과질환의 악화: 천식, 당뇨병, COPD, 만성심부전, 만성신부전, 기타 심혈관질환

◦ 기타 합병증: 2차 세균감염, 중추신경계합병증(뇌막염, 뇌염), 신부전, 심근염, 횡문근융해증(rhabdomyolysis) 등

다. 사망사례

◦ 신종플루에 의한 사망 사례 중 60%는 고위험군에서 발생, 나머지 40%는 평소 건강한 사람(주로 20~60대)에서 발생

◦ 사망사례는 대부분 바이러스 폐렴, 호흡부전, ARDS, 다장기 부전(multi-organ failure)이 원인임

Ⅳ. 신종플루 개요

2. 임상소견

가. 임상증상

◦ 신종플루의 증상은 대부분 전형적인 인플루엔자유사질환(ILI)의 양상으로 건강한 사람에서 7일 이내 회복되는 것이 보통임 - 수정

◦ 임상양상은 열이 없는 경우, 전형적 ILI 로부터 중증 폐렴, 패혈증, 다발성 장기부전에 이르기까지 다양한 스펙트럼을 나타냄 - 수정

◦ 신종플루 확진환자는 발열, 오한, 두통, 상기도증상(기침, 인후통, 콧물, 호흡곤란), 근육통, 관절통, 피로감, 구토 혹은 설사. 약 25%에서 구토 또는 설사의 소화기증상을 동반한 것이 감별하는데 도움

※ 미국에서 발생한 642명을 대상으로 조사한 결과 발열(94%), 기침(92%), 그리고 인후통(66%)을 보였음

◦ 3~5%의 환자가 병원에 입원치료를 필요로 하며, 입원시 진단은 폐렴 또는 탈수증이 많음. 입원환자의 10~20%가 중환자실에서 인공호흡기 치료를 필요로 함 - 추가

◦ 초기에 합병증이 없는 단순신종인플루엔자 환자가 빠르게 중증질환으로 진행 가능함

나. 합병증

◦ 신종인플루엔자 A(H1N1)의 합병증은 가벼운 호흡기질환에서 하기도 증상, 탈수 혹은 폐렴, 급성호흡부전, 패혈증, 다장기부전 등 합병증을 보일 수 있으며 사망까지도 일으킬 수 있음.

◦ 만성내과질환의 악화: 천식, 당뇨병, COPD, 만성심부전, 만성신부전, 기타 심혈관질환

◦ 임신부는 신종인플루엔자 감염의 위험이 높으며, 감염시 태아 조산, 호흡부전 및 사망의 위험이 높음 - 추가

◦ 기타 합병증: 2차 세균감염, Reye 증후군, 중추신경계합병증(뇌막염, 뇌염), 신부전, 심근염, 횡문근융해증(rhabdomyolysis) 등 - 수정

다. 사망사례

◦ 신종플루에 의한 사망 사례 중 60%는 고위험군에서 발생, 나머지 40%는 평소 건강한 사람(주로 20~60대)에서 발생

◦ 사망사례는 대부분 바이러스 폐렴, 호흡부전, ARDS, 패혈증, 다발성 장기 부전(multi-organ failure)이 원인임 - 추가

p. 6

Ⅳ. 신종플루 개요

3. 진단

<신종플루 진단기준>

□ 사례 정의

○ 확진환자

- 아래 실험방법 중 한 가지 이상의 방법에 의해 신종플루 바이러스 병원체 감염을 확인한 급성열성호흡기질환자

․ Real-time RT-PCR

․ Conventional RT-PCR

․ 바이러스 배양

○ 추정환자

- 급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존 사람인플루엔자 H1과 H3 음성

○ 의심사례

1. 급성열성호흡기질환이 있으면서 다음의 역학적 연관성이 있는 경우

․  증상발현 7일 이내 추정 또는 확진환자와 접촉한 경우

․  증상발현 7일 이내 확진환자 발생국가에 체류 또는 방문 후 귀국한 경우

2. 65세 미만의 건강한 사람이 중증의 급성열성호흡기질환으로 입원한 경우

Ⅳ. 신종플루 개요

3. 진단

< 신종플루 진단기준 >

□ 사례 정의

○ 확진환자

- 아래 실험방법 중 한 가지 이상의 방법에 의해 신종플루 바이러스 병원체 감염을 확인한 급성열성호흡기질환자

․ Real-time RT-PCR

․ Conventional RT-PCR

․ 바이러스 배양

○ 추정환자

- 급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존 사람인플루엔자 H1과 H3 음성

○ 의심사례 - 삭제

※ 기존 “의심사례”의 진단기준은 삭제하고 고위험군 및 중증 여부, 집단사례 여부 등에 따라 환자관리를 시행함 - 추가

p. 7

Ⅳ. 신종플루 개요

4. 감염 예방 (표준주의 지침 및 전파방법에 따른 주의 지침)

가. 표준 주의 지침(Standard Precaution)

2) 손위생

손씻기가 핵심인 손위생은 오염된 손으로 자신의 코, 입, 점막으로 원인 미생물을 옮기는 것을 막고, 환경을 오염시키거나 다른 사람에게 원인 미생물을 옮기는 것을 막을 수 있는 중요한 방법임. 손이 단백질성 물질로 오염이 되어 있다면, 반드시 비누와 물을 사용하여 손을 씻어야 하며, 손씻기 시설이 없는 경우 alcohol 손소독제(60% 이상 alcohol)를 사용하는 것도 추천됨

Ⅳ. 신종플루 개요

4. 감염 예방 (표준주의 지침 및 전파방법에 따른 주의 지침)

가. 표준 주의 지침(Standard Precaution)

2) 손위생

손씻기가 핵심인 손위생은 오염된 손으로 자신의 코, 입, 점막으로 원인 미생물을 옮기는 것을 막고, 환경을 오염시키거나 다른 사람에게 원인 미생물을 옮기는 것을 막을 수 있는 중요한 방법임. 손이 단백질성 물질로 오염이 되어 있다면, 반드시 비누와 흐르는 물을 사용하여 20초 이상 손을 씻어야 하며, 손씻기 시설이 없는 경우 alcohol 손소독제(60% 이상 alcohol)를 사용하는 것도 추천됨 - 수정

p. 14

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래 진료

1. 신종플루 의심환자 접수·안내 및 진료절차

2) 이학적 진찰

- 활력징후 확인, 청색증, 호흡근육퇴축 또는 함몰(retraction)

- 청진 : 나음(crackle, 수포음) 확인

- 의심되는 경우, 흉부방사선촬영을 통해 폐 침윤여부 확인

※ 고위험군이 아닌 외래환자

- 원칙적으로 항바이러스제 투약 안함

- 단, 폐렴 등 중증(심한 혹은 악화되는 징후가 있는 경우*)의 소견을 보이는 경우, 의사의 임상적 진단으로 항바이러스제 투약가능(질병관리본부 지침)

- 단순 신종인플루엔자 환자도 중증질환으로 악화 진행 가능함

* 심한 혹은 악화되는 증후가 있는 경우(WHO 가이드라인)

- 성인의 경우

‧ 짧은 호흡(운동시 또는 휴식시)

‧ 호흡곤란

‧ 청색증

‧ 객혈 또는 화농성 객담

‧ 흉통

‧ 의식 저하

‧ 3일 이상의 고열

‧ 저혈압

- 소아의 경우

‧ 빠른 호흡 또는 호흡 곤란

‧ 의식이 명료하지 못함

‧ 잠에서 깨우기 힘듦

‧ 놀지 않으려고 함

(fast or difficult breathing, lack of alertness, difficulty in waking up, and little or no desire to play)

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래 진료

1. 신종플루 의심환자 접수·안내 및 진료절차

2) 이학적 진찰

- 활력징후 확인, 청색증, 호흡근육퇴축 또는 함몰(retraction)

- 청진 : 나음(crackle, 수포음) 확인

- 의심되는 경우, 흉부방사선촬영을 통해 폐 침윤여부 확인

◎ 고위험군이 아닌 외래환자

- 원칙적으로 항바이러스제 투약 안함

- 단, 폐렴 등 중증의 소견을 보이는* 급성열성호흡기질환자(외래환자)로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우

(* 지속되는 열·기침·가래·호흡곤란 등) - 수정

※ 관련근거 : [보건복지가족부 공문 질병정책과-4754] 붙임 참조

“항바이러스제 선제적 투여 적극 협조 요청”

- 단순 신종플루 환자도 중증질환으로 악화 진행 가능함

◎ 참고사항 : WHO 가이드라인에 의하면, 다음 사항들이 심해지거나 악화되는 중증의 증후이므로, 신종플루 환자 진료에 참고하시기 바랍니다. - 수정

<심한 혹은 악화되는 증후가 있는 경우(WHO 가이드라인)>

- 성인의 경우

‧ 짧은 호흡(운동시 또는 휴식시)

‧ 호흡곤란

‧ 청색증

‧ 객혈 또는 화농성 객담

‧ 흉통

‧ 의식 저하

‧ 3일 이상의 고열

‧ 저혈압

- 소아의 경우

‧ 빠른 호흡 또는 호흡 곤란

‧ 의식이 명료하지 못함

‧ 잠에서 깨우기 힘듦

‧ 놀지 않으려고 함

(fast or difficult breathing, lack of alertness, difficulty in waking up, and little or no desire to play) - 삭제

p. 15

-

[보건복지가족부 질병정책과-4754호(9. 3 시행)] 공문 첨부

제목 : 항바이러스제 선제적 투여 적극 협조 요청

p. 16

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

1. 신종플루 의심환자 접수·안내 및 진료절차

…(중략)…

라. 진료실

3) 실험실검사(선택사항)

① 혈액검사 : 림프구 감소증 및 CPK, LDH 증가가 신종플루의 검사소견 중 일부임

② 신속항원검사

- 예민도 40~60%, 특이도 94-96%(양성인 경우라도 계절플루가 유행인 경우, 계절플루와 감별 안됨. 음성인 경우라도 신종플루가 아니라고 절대적으로 단정할 수 없으므로 진단의 보조적 방법으로 사용 가능)

- 결과확인 소요시간 : 10~15분

- 제조사 : 에스디, 바이오랜드, 바이오니아 등

③ 확진검사 : 인후도말 또는 비인두 흡인과 같은 검체 채취하여 Real Time PCR 실시

※ 에어로졸 발생 술기(호흡기 검체 채취) : 인후도말 또는 비인두흡인과 같은 검체 채취시에는 반드시 N95 마스크 및 보호 안경 착용

④ 흉부단순방사선촬영 : 폐렴 확인

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

1. 신종플루 의심환자 접수·안내 및 진료절차

…(중략)…

라. 진료실

3) 실험실검사(선택사항)

① 혈액검사 : 림프구 감소증 및 CPK, LDH 증가가 신종플루의 검사소견 중 일부임

② 신속항원검사 - 삭제

② 확진검사 : 인후도말 또는 비인두 흡인과 같은 검체 채취하여 Real Time RT-PCR, Conventional RT-PCR 또는 바이러스 배양 - 수정

※ 에어로졸 발생 술기(호흡기 검체 채취) : 인후도말 또는 비인두흡인과 같은 검체 채취시에는 반드시 N95 마스크 및 보호 안경 착용

③ 흉부단순방사선촬영 : 폐렴 확인

p. 17

항바이러스제 투약대상‧절차(8. 22)

투약기준

□ 아래 항바이러스제 투약대상은

결과확인 전에라도 의사의 판단에 따라 투약

급성열성호흡기질환자

○ 급성열성호흡기질환으로 입원한 자

○ 고위험군(아래 표)인 외래환자

○ 추정·확진환자와 접촉한 보건의료인

구분	비고
65세 이상 노인
만성질환자
- 폐질환	만성폐쇄성폐질환(만성기관지염, 페기종), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식 등
- 만성 심혈관 질환	선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성 심질환 등 (※단순고혈압 제외)
- 당뇨	인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병
- 신장질환	콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등
- 만성간질환	간경변 등
- 악성종양
- 면역저하자	무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로 면역저하유발, 스테로이드 등 면역억제제 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자
임신부
59개월 이하 소아

특수사례

○ 학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중 7일 이내에 2명이상 급성열성 호흡기질환이 있는 경우

- 확인된 동일집단 내에서 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

- 위에 해당하는 사람과 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

투약절차

○보건소

○일반의료기관(외래) → 거점약국

※ 일반의료기관에 입원시 의료기관이 보건소와 협의하여 항바이러스제 수령

○치료거점병원(외래, 입원)

투약비용

○진료비,조제료 등 건강보험/본인부담금

○국가비축 항바이러스제 무료

항바이러스제 투약대상‧절차(9.1)

투약기준	□ 아래 항바이러스제 투약대상은 고위험군이 아니더라도 의사의 판단에 따라 호흡기 증상이 심각한 경우 투약 가능 급성열성호흡기질환자 ○ 급성열성호흡기질환으로 입원한 환자 ○ 고위험군인 급성열성호흡기질환 외래환자 ○ 추정·확진환자와 접촉한 급성열성호흡기질환이 있는 보건의료인 ○ 폐렴 등의 중증의 소견을 보이는* 급성열성호흡기질환자(외래환자)로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우 (*지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등) 특수사례 ○ 학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중 7일 이내에 2명이상 급성열성 호흡기질환이 있는 경우 - 확인된 동일집단 내에서 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람 - 위에 해당하는 사람과 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람 * 위 기준에 의거하여 투약한 사람들은 증상 발생일로부터 7일간 자가 치료 및 외출자제를 권고하는 것을 원칙으로 함 - 추가
투약절차	○보건소 ○ 일반의료기관(외래) → 거점약국 : 일반의료기관에 입원시 의료기관이 보건소와 협의하여 항바이러스제 수령 ○ 치료거점병원(외래, 입원) ※ 모든 의료기관에서 항바이러스제 처방 가능 - 추가
투약비용	○ 진료비,조제료 등 건강보험/본인부담금 ○ 국가비축 항바이러스제 무료 ○ 일반의료기관에서 본인부담치료(항바이러스제 제외) - 추가

p. 18

<환자관점에서의 투약절차>

※ 특수사례(집단발생) : 학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중 7일 이내에 2명 이상 급성열성 호흡기질환이 있는 경우

◯ 확인된 동일집단 내에서 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

◯ 위의 사람과 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람[보건소 처방․투약]

※ 일반의료기관 입원환자 중 투약이 필요할 경우 「치료거점병원 항바이러스제 일일투약보고서」 작성 및 보건소에 일일보고 통보

<환자관점에서의 투약절차>

※ 특수사례(집단발생) : 학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중 7일 이내에 2명 이상 급성열성 호흡기질환이 있는 경우

◯ 확인된 동일집단 내에서 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

◯ 위의 사람과 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람[보건소 처방․투약]

※ 일반의료기관 입원환자 중 투약이 필요할 경우 「치료거점병원 항바이러스제 일일투약보고서」 작성 및 보건소에 일일보고 통보

※ 감염방지를 위해 협조가 가능한 경우, 일반 의료기관은 처방전을 발행하여 팩스로 약국에 송부하고, 거점약국은 가급적 퀵서비스나 보호자 대리수령 등을 통해 약품을 전달한 것을 권장 - 추가

p. 19

<항바이러스제 공급체계도>

※ 실선화살표 : 항바이러스제 공급, 점선화살표 : 사용결과보고

<항바이러스제 공급체계도>

※ 실선화살표 : 항바이러스제 공급, 점선화살표 : 사용결과보고

※ 일반의료기관에 입원한 급성열성호흡기질환 환자의 경우, 의료기관이 보건소와 협의하여 항바이러스제를 수령함 - 추가

p. 20

<일반의료기관(비치료거점병원) 투약절차>

- 고위험군이 아닌 환자가 폐렴 등 중증소견을 보이지 않을 경우, 대증요법 및 자택격리

- 고위험군의 환자에게서 합병증 여부의 가능성이 없을 경우, 치료거점 약국에서 타미플루 수령 및 자택격리

<일반의료기관(비치료거점병원) 투약절차>

- 고위험군이 아닌 환자가 폐렴 등 중증소견을 보이지 않을 경우, 대증요법, 자가치료 및 외출자제 권고 - 수정

- 고위험군의 환자에게서 합병증 여부의 가능성이 없을 경우, 치료거점 약국에서 타미플루 수령, 자가치료 및 외출자제 권고 - 수정

p. 21

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

2. 신종플루 환자의 치료

가. 항바이러스제 투약

2) 항바이러스제 투여시 주의사항

① 항바이러스제의 감수성 : 현재 유행하는 신종플루는 Oseltamivir(타미플루), Zanamivir(리렌자)에 감수성을 보임

② 관리의사 또는 주치의가 항바이러스제 복용법 및 부작용 설명

③ 18세 이하의 청소년에게 아스피린 투약 금지(라이증후군 유발 가능)

④ Oseltamivir과 Zanamivir에는 감수성이 있지만(susceptible) amantadine과 rimantadine에는 내성이 있음(resistant)

⑤ 임신부의 경우 치료목적으로 사용시 의료인의 판단 하에 사용할 수 있도록 하고, 예방목적으로도 임신부인 접촉자에게 항바이러스제 투약 권고

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

2. 신종플루 환자의 치료

가. 항바이러스제 투약

2) 항바이러스제 투여시 주의사항

① 항바이러스제의 감수성 : 현재 유행하는 신종플루는 Oseltamivir(타미플루), Zanamivir(리렌자)에 감수성을 보임

② 관리의사 또는 주치의가 항바이러스제 복용법 및 부작용 설명

③ 라이증후군(Reye syndrome) 예방을 위해 18세 미만 소아는 aspirin 대신 acetaminophen을 해열제로 처방 - 수정

④ Oseltamivir과 Zanamivir에는 감수성이 있지만(susceptible) amantadine과 rimantadine에는 내성이 있음(resistant)

⑤ 임신부의 경우 치료목적으로 사용시 의료인의 판단 하에 사용할 수 있도록 하고, 예방목적으로도 임신부인 접촉자에게 항바이러스제 투약 권고

⑥ 이미 타미플루를 복용한 환자의 확진검사 결과가 음성으로 나왔을 경우라도 복용기간 5일을 채우는 것을 권장 - 추가

⑦ 고열(>39℃) 또는 저체온증, 빠른맥(분당 100회이상), 저혈압 (수축기 혈압100mmHg 이하), 기립시 현기증, 빠른 호흡(분당 24회이상), 청색증, 흉통, 청진시 이상소견, 의식변화, 호흡곤란 (산소공급없이 산소포화도 90% 이하), 혈액성 객담, 2~3일 경과 후 발열 지속, 회복 후 다시 악화 등의 경우 환자를 주의 깊게 평가 - 추가

P. 25

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

2. 신종플루 환자의 치료

가. 항바이러스제 투약

5) 임산부 및 수유모의 신종플루 치료

① 임산부 신종플루 확진 환자일 경우의 치료

- 고위험군 환자로 분류하여 입원시킨 후 관찰하여야 함

- 임산부는 일반인보다 신종플루에 취약하고 조산이나 중증 폐렴, 사망의 위험이 증가된 것으로 보고되고 있어 적극적인 항바이러스제 치료가 권장됨(WHO 권장사항으로 위해보다 효과가 크므로 권장함)

- 항바이러스제제가 임산부에게 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 없으나, 태아 독성이나 기형을 일으킨다는 보고가 없고, 인플루엔자가 산모에게 끼칠 수 있는 피해를 고려해서 이를 비교할 경우, 특별한 금기가 없는 한 항바이러스제를 투여하는 것이 좋음.

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

2. 신종플루 환자의 치료

가. 항바이러스제 투약

5) 임산부 및 수유모의 신종플루 치료

① 임산부 신종플루 확진 환자일 경우의 치료

- 고위험군 환자로 분류하여 입원시킨 후 관찰하여야 함

- 임산부는 일반인보다 신종플루에 취약하고 조산이나 중증 폐렴, 사망의 위험이 증가된 것으로 보고되고 있어 적극적인 항바이러스제 치료가 권장됨(WHO 권장사항으로 위해보다 효과가 크므로 권장함)

- 항바이러스제제가 임산부에게 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 없으나, 태아 독성이나 기형을 일으킨다는 보고가 없고, 인플루엔자가 산모에게 끼칠 수 있는 피해를 고려해서 이를 비교할 경우, 특별한 금기가 없는 한 항바이러스제를 투여하는 것이 좋음.

※ 의료기관에 근무하고 있는 직원 중 임신부들은 되도록 환자와 대면하는 업무에서 제외하며, 여의치 않은 경우에는 호흡기 분비물이 발생하는 업무에서 제외합니다. - 추가

p. 27

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

3. 신종플루 환자 신고요령 - 신설

가. 보고대상

- 진단검사를 통해 신종플루가 확진된 자

- 신종플루 감염이 의심되어 입원 조치한 환자 또는 입원 후 신종플루 감염을 의심하게 된 환자

나. 보고방법 : 법정전염병 발생 신고서를 작성하여 관할 보건소로 신고

※ 【서식 1 . 법정전염병 발생 신고서 양식】 참고

다. 보고시기 : 즉시

라. 기재사항

- 질병군 : 제4군

- 질병명 : 신종전염병증후군

p. 28

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

3. 신종플루 의심환자 진료시 감염예방조치

가. 의료기관 내 발열감시강화

…(중략)…

2) 증상이 발생하는 의료인은 환자진료에서 배제

- 배제기간 : 7일, 증상이 7일 이상 지속 시 증상 소멸 후 1일까지

나. 신종플루 환자진료시 조치사항

…(중략)…

※ 거점의료기관 관련과(내과, 소아과, 가정의학과)는 수술용 마스크 착용

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

4. 신종플루 의심환자 진료시 감염예방조치

가. 의료기관 내 발열감시강화

…(중략)…

2) 증상이 발생하는 의료인은 환자진료에서 배제

- 배제기간 : 7일, 증상이 7일 이상 지속 시 증상 소멸 후 24시간 까지 - 수정

나. 신종플루 환자진료시 조치사항

…(중략)…

※ 의료기관 관련과(내과, 소아과, 가정의학과, 이비인후과 등)는 수술용 마스크 착용 - 수정

p. 29~30

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

3. 신종플루 의심환자 진료시 감염예방조치

나. 신종플루 환자진료시 조치사항

4) 감염방지를 위한 기타 준수사항

① 모든 의료기관은 급성열성 호흡기 질환자 진료시 비말감염․표준 주의사항 준수

…(중략)…

⑦ 병원간 환자이송

- 병원간 환자이송시에도 병원내 감염관리와 동일한 원칙적용

- 이송시 부득이한 경우 수술용 마스크 착용 후 일반차량으로 이송

…(후략)…

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

4. 신종플루 의심환자 진료시 감염예방조치

나. 신종플루 환자진료시 조치사항

4) 감염방지를 위한 기타 준수사항

① 모든 의료기관은 급성열성 호흡기 질환자 진료시 비말감염․표준 주의사항 준수

…(중략)…

⑦ 병원내 환자이송 : 환자이송시 환자에게 수술용 마스크를 착용하며, 이송 전후 손세척 등 개인위생 철저 - 추가

…(중략)…

⑯ 사망자 처리 : 장의 담당자는 표준주의사항 준수하여 업무수행 - 추가

p. 30

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

3. 신종플루 의심환자 진료시 감염예방조치

다. 환경소독

< 개인보호장비 착용 가이드라인 요약 >

	일반의료기관
통상적 진료 (비말감염주의 조치)	․ 의료용마스크 ․ 환자접촉 전후 손세척
체액접촉 처치 (표준주의 조치)	․ 의료용마스크 ․ 환자접촉 전후 손세척
에어로졸 발생 처치	․ N-95마스크 ․ 보안경/고글/글러브 ․ 긴소매보호복 ․ 환자접촉 전후 손세척

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

4. 신종플루 의심환자 진료시 감염예방조치

다. 환경소독

< 개인보호장비 착용 가이드라인 요약 - 수정 >

	일반의료기관
통상적 진료 (비말감염주의 조치)	․ 수술용마스크 ․ 환자접촉 전후 손세척
체액접촉 처치 (표준주의 조치)	․ 수술용마스크 ․ 환자접촉 전후 손세척
인후도말 검체채취*	․ N-95마스크 ․ 보안경/고글/글러브 ․ 환자접촉 전후 손세척
에어로졸 발생 처치	․ N-95마스크 ․ 보안경/고글/글러브 ․ 긴소매보호복 ․ 환자접촉 전후 손세척

* 질병관리본부지침에서는 "수술용마스크"를 권장하였으나, 본 위원회는 "N-95 마스크"와 "보안경/고글/글러브" 착용을 권장 - 수정

p. 31~33

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

4. 보험급여 등 청구방법

가. 신종플루 질병코드

1) 확진되었을 경우 : J09 (확인된 인플루엔자 바이러스에 의한 인플루엔자)

2) 의심되는 경우 : J11 상병코드 입력 후 ‘특정내역’란에 “신종플루 의심”이라고 입력

나. 무상지원 타미플루 등 청구방법

…(중략)…

2) 무상지원 치료제(타미플루 등) 의약품 코드 구분

① 타미플루캅셀 75mg(E01840560), 타미플루캡슐 45mg(E01840950), 타미플루캡슐30mg(E01840940), 리렌자로타디스크5mg(E00890660)

② 국가에서 무상으로 지급한 치료제(타미플루 등)로 처방ㆍ조제시 해당코드 입력

※ 단, 거점병원이 아닌 일반의료기관은 종전대로 타미플루 등 기등재 코드 입력하면 됨

3) 작성예시 : 거점약국에서 타미플루캅셀75mg(E01840561)을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로 처방조제한 경우

- ‘처방내역(사항)’란: 처방내역을 모두 기재(타미플루 포함)

- ‘특정내역(기재)’란: 무상지원 타미플루 조제내역 기재

- 조제료 등의 관련 수가: 요양급여비용으로 산정

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840560	타미플루캅셀75mg	1	1	7

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	조제구분	코드구분	코 드			단가		1회 투약량	일투	총투	금액
01 02 02 02 02 02	01 01 01 01 01 01		3 1 1 1 1 1	A43800491 Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5070	타이레놀정 약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)		33 600 540 650 2,780 880		1 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	297 600 540 650 2,780 880
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분		특정내역
1						MT998		3/E01840560/0000100/007/

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840560	타미플루캅셀75mg	1	1	7

…(후략)…

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

5. 보험급여 등 청구방법

가. 신종플루 질병코드

1) 확진되었을 경우 : J09 (확인된 인플루엔자 바이러스에 의한 인플루엔자)

2) 의심되는 경우 : J11 상병코드 입력 후 ‘특정내역’란에 “신종플루 의심”이라고 입력 - 강조

나. 무상지원 타미플루 등 청구방법

…(중략)…

2) 무상지원 치료제(타미플루 등) 의약품 코드 구분

① 타미플루캅셀 75mg(E01840560), 타미플루캡슐 45mg(E01840950), 타미플루캡슐30mg(E01840940), 리렌자로타디스크5mg(E00890660)

② 국가에서 무상으로 지급한 치료제(타미플루 등)로 처방ㆍ조제시 해당코드 입력

※ 단, 거점병원이 아닌 일반의료기관은 종전대로 타미플루 등 기등재 코드 입력해도 무방 - 수정 및 강조

3) 작성예시 : 일반의료기관에서 타미플루캅셀75mg(E01840561)을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로 처방하여 거점약국에서 조제한 경우 - 수정

- ‘처방내역(사항)’란 : 처방내역을 모두 기재(타미플루 포함)

- ‘특정내역(기재)’란 : “신종플루 의심”이라고 입력

(단, 의심환자에 한함) - 수정

- 진찰료 등의 관련 수가 : 요양급여비용으로 산정

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840560	타미플루캅셀75mg	1	1	7

※ 신종플루 의심환자의 경우, ‘특정내역’란에 “신종플루 의심”이라고 기재 - 추가

※ 단, 거점병원이 아닌 일반의료기관은 종전대로 타미플루 등 기등재 코드 입력해도 무방 - 추가

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	조제구분	코드구분	코 드			단가		1회 투약량	일투	총투	금액
01 02 02 02 02 02	01 01 01 01 01 01		3 1 1 1 1 1	A43800491 Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5070	타이레놀정 약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)		33 600 540 650 2,780 880		1 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	297 600 540 650 2,780 880
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분		특정내역
1						MT998		3/E01840560/0000100/007/

▶서면으로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840560	타미플루캅셀75mg	1	1	7

※ 신종플루 의심환자의 경우, ‘특정내역’란에 “신종플루 의심”이라고 입력 - 추가

…(후략)…

p. 33

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

4. 보험급여 등 청구방법

다. 일반의료기관(비치료거점병원) 항바이러스제(타미플루 등) 처방시 참고사항

2) 고위험군이 아닌 외래환자가 폐렴 등 중증의 소견을 보이는 경우 의사의 판단 하에 항바이러스제 처방 - 거점 약국 조제 (정부비축 무상지원분)

Ⅴ. 의료기관에서 신종플루 외래진료

4. 보험급여 등 청구방법

다. 일반의료기관(비치료거점병원) 항바이러스제(타미플루 등) 처방시 참고사항

2) 고위험군이 아닌 외래환자가 폐렴 등 중증의 소견을 보이는* 경우 의사의 판단하에 항바이러스제 처방 - 거점 약국 조제 (정부비축 무상지원분)

(* 지속되는 열·기침·가채·호흡곤란 등) - 추가

p. 40~

<Q&A>

▐ 질문 2.

진료지침에 의한 투약기준에 해당되지 않는 급성열성호흡기질환 환자에 대해 의사의 판단 하에 항바이러스제 처방을 할 수 있는지 여부

☞ 65세 노인, 만성질환자, 임산부 등 고위험군이 아닌 경우에는 대증요법에 의한 치료를 원칙으로 합니다. 다만 폐렴 등 중증의 소견을 보이는 경우에는 의사 판단에 따라 처방이 가능합니다. 특히 중증의 소견이란 안내서에 기술된 바와 같이 WHO에서 발표한 중증 또는 악화되는 증상 및 징후를 보이는 경우에 관한 사항을 참고하시기 바랍니다.

<심한 혹은 악화되는 증후가 있는 경우 - WHO가이드라인>

※ 고위험군이 아닌 외래환자

- 원칙적으로 항바이러스제 투약 안함

- 단, 폐렴 등 중증(심한 혹은 악화되는 징후가 있는 경우*)의 소견을 보이는 경우, 의사의 임상적 진단으로 항바이러스제 투약가능(질병관리본부 지침)

- 단순 신종인플루엔자 환자도 중증질환으로 악화 진행 가능함

* 심한 혹은 악화되는 증후가 있는 경우(WHO 가이드라인)

- 성인의 경우

‧ 짧은 호흡(운동시 또는 휴식시) / 호흡곤란 / 청색증 / 객혈 또는 화농성 객담 / 흉통 / 의식 저하 / 3일 이상의 고열 / 저혈압

- 소아의 경우

‧ 빠른 호흡 또는 호흡 곤란 / 의식이 명료하지 못함 / 잠에서 깨우기 힘듦 / 놀지 않으려고 함

▐ 질문 3.

일반의료기관에서 1차적으로 진단하여 신종인플루엔자로 의심되어 검사를 의뢰하거나 항바이러스제 처방을 한 환자가 확진환자로 판명되어 치료를 받고 있는 경우 진료지침에 의거하여 동 환자와 접촉한 의사, 의료기관 종사자와 그 가족들은 자가처방을 하여 항바이러스제를 투약할 수 있는지 여부

☞ 확진환자와의 접촉자(의료인 포함)에 대하여는 의심 증상이 있는 경우에 한하여 항바이러스제 처방이 가능하며 의심 증상이 없는 경우에는 항바이러스제를 처방하지 않습니다. 다만, 접촉자에 대해서는 마지막 노출일로부터 7일간 발열여부를 관찰하여야 합니다.

기본적으로 신종플루환자를 접촉하는 진료의사 및 간호사는 마스크 등 적절한 개인보호구 착용 및 손씻기로 감염 예방조치를 하는 것이 가장 중요함.

…(후략)…

▐ 질문 3-1

▐ 질문 3-1

▐ 질문 10.

신종플루 예방 및 치료를 위해 우선적으로 신종플루 의심환자, 추정 및 확진환자와 접촉이 빈번한 의료인에 대한 예방 및 보호대책이 필요한 바, 의료인에 대한 항바이러스제 우선투약 및 예방접종 계획이 있는지와 있다면 언제부터 할 것인지에 대한 구체적인 계획은 무엇인지?

☞ 예방적 투약은 불가능하지만 의료인은 급성열성호흡기질환이 있는 경우에 한하여 항바이러스제 처방이 가능함. 또한 예방접종의 경우, 의료인은 우선 접종 대상자에 속함.

▐ 질문 12.

신종플루 예방접종백신 정부확보물량은 얼마나 되며, 백신보급은 언제부터 할 계획이며, 의료인에 대한 우선접종 대상 물량은 얼마나 되는지와 그 구체적인 접종 시기 등 구체적인 지침과 절차는 무엇인지?

☞ 예방접종 백신은 전체 인구의 27%에 해당되는 1,336만 명분을 확보할 계획이며 이에 소요되는 예산 1,930억 원을 확보했음. 우선 접종대상 의료인은 향후 전문가로 구성된 예방접종심의위원회를 거쳐 최종 확정할 계획임.

<Q&A>

▐ 질문 2.

진료지침에 의한 투약기준에 해당되지 않는 급성열성호흡기질환 환자에 대해 의사의 판단 하에 항바이러스제 처방을 할 수 있는지 여부

☞ 외래에서 고위험군이 아니고, 폐렴이 명확하지 않은 경우에 타미플루 처방에 관한 것은 안내서에 기술된 WHO에서 발표한 중증 또는 악화되는 증상 및 징후를 보이는 경우 의사의 임상적 판단 하에 타미플루를 처방하는 것이 합리적임. 새로운 질병관리본부 투약지침에 따르면, 중증의 소견으로 "지속되는 열∙기침∙가래∙호흡곤란 등"을 열거하여 처방의 융통성을 부여한 것으로 판단됨. - 수정

<심한 혹은 악화되는 증후가 있는 경우 - p. 14~16 참조>

◎ 고위험군이 아닌 외래환자

- 원칙적으로 항바이러스제 투약 안함

- 단, 폐렴 등 중증의 소견을 보이는* 급성열성호흡기질환자(외래환자)로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우

(* 지속되는 열·기침·가래·호흡곤란 등)

※ 관련근거 : [보건복지가족부 공문 질병정책과-4754]

“항바이러스제 선제적 투여 적극 협조 요청”

- 단순 신종플루 환자도 중증질환으로 악화 진행 가능함

◎ 참고사항 : WHO 가이드라인에 의하면, 다음 사항들이 심해지거나 악화되는 중증의 증후이므로, 신종플루 환자 진료에 참고하시기 바랍니다.

<심한 혹은 악화되는 증후가 있는 경우(WHO 가이드라인)>

- 성인의 경우

‧ 짧은 호흡(운동시 또는 휴식시) / ‧ 호흡곤란 / ‧ 청색증 / ‧ 객혈 또는 화농성 객담 / ‧ 흉통 / ‧ 의식 저하 / ‧ 3일 이상의 고열 / ‧ 저혈압

- 소아의 경우

‧ 빠른 호흡 또는 호흡 곤란 / ‧ 의식이 명료하지 못함 / ‧ 잠에서 깨우기 힘듦 / ‧ 놀지 않으려고 함

▐ 질문 3.

일반의료기관에서 1차적으로 진단하여 신종인플루엔자로 의심되어 검사를 의뢰하거나 항바이러스제 처방을 한 환자가 확진환자로 판명되어 치료를 받고 있는 경우 진료지침에 의거하여 동 환자와 접촉한 의사, 의료기관 종사자와 그 가족들은 자가처방을 하여 항바이러스제를 투약할 수 있는지 여부

☞ 확진환자와의 접촉자(의료인 포함)에 대하여는 의심 증상이 있는 경우에 한하여 항바이러스제 처방이 가능하며 의심 증상이 없는 경우에는 항바이러스제를 처방하지 않음. 다만, 접촉자에 대해서는 마지막 노출일로부터 7일간 발열여부를 관찰하여야 함.

기본적으로 신종플루환자를 접촉하는 진료의사 및 간호사는 마스크 등 적절한 개인보호구 착용 및 손씻기로 감염 예방조치를 하는 것이 가장 중요함.

새로운 지침에서 여전히 타미플루의 예방적 사용은 불가능함. 불가피하게 마스크를 착용하지 않은 상태에서 신종플루 환자를 밀접하게 접촉한 경우 타미플루의 예방적 사용(1일 1회 1Tab, 10일)은 비급여로 민간약국에서 구입해야 될 것임. 현재 환자와 접촉한 가족에 대한 타미플루 예방적 처방의 기준은 없음. 단지 환자를 간병하는 가족에 대한 감염예방 수칙을 알려주어야 함(안내서 참조). - 추가

▐ 질문 3-1 - 삭제

▐ 질문 3-1 - 수정

▐ 질문 10.

신종플루 예방 및 치료를 위해 우선적으로 신종플루 의심환자, 추정 및 확진환자와 접촉이 빈번한 의료인에 대한 예방 및 보호대책이 필요한 바, 의료인에 대한 항바이러스제 우선투약 및 예방접종 계획이 있는지와 있다면 언제부터 할 것인지에 대한 구체적인 계획은 무엇인지?

☞ 예방적 투약은 불가능하지만 의료인은 급성열성호흡기질환이 있는 경우에 한하여 항바이러스제 처방이 가능함. 불가피하게 마스크를 착용하지 않은 상태에서 신종플루 환자를 밀접하게 접촉한 경우 타미플루의 예방적 사용(1일 1회 1Tab, 10일)은 비급여로 민간약국에서 구입해야 될 것임. 또한 예방접종의 경우, 의료인은 우선 접종 대상자에 속함. - 수정

▐ 질문 12.

신종플루 예방접종백신 정부확보물량은 얼마나 되며, 백신보급은 언제부터 할 계획이며, 의료인에 대한 우선접종 대상 물량은 얼마나 되는지와 그 구체적인 접종 시기 등 구체적인 지침과 절차는 무엇인지?

☞ 예방접종 백신은 전체 인구의 27%에 해당되는 1,336만 명분을 확보할 계획이며 이에 소요되는 예산 1,930억 원을 확보했음. 현재 녹십자의 700만 도스 및 GSK 300만 도스, 총 1,000만 도스가 확보됨. 예방접종은 11월부터 시작할 예정이며, 우선 접종대상 의료인은 향후 전문가로 구성된 예방접종심의위원회를 거쳐 최종 확정할 계획임. - 수정

▐ 질문 13. - 추가

타미플루를 복용하던 환자의 확진검사 결과가 음성으로 나왔을 경우, 타미플루 복용을 중단해야 하는지 여부?

☞ 확진검사결과 음성이 나오면 항바이러스제 투약의 중단 여부 결정은 고위험군, 입원환자 또는 중증 폐렴환자에서만 하게 되는데, 확진검사가 음성이 나오더라도 치료기간 5일을 채우는 것이 타당할 것으로 보입니다. 우선 확진검사의 정확도가 높지만, 검사 시기 또는 검체 채취, 검사 방법 등에 따라 위음성의 가능성이 있고, 이상의 환자군들은 신종플루 합병증 또는 사망의 위험이 높은 군이기 때문에 계속 경험적 치료 목적의 투약이 필요합니다.

그리고 개별 환자에서의 항바이러스제 내성 출현은 5일 치료기간 채워 복용하는 경우보다 1~3일만 불충분하게 복용하여 조기에 중단하는 경우 가능성이 높다고 봅니다. 항생제를 치료기간 충분히 복용하지 않고, 환자 임의로 중간에 중단하는 경우, 항생제 내성이 출현하는 이치와 같다고 보면 됩니다.

▐ 질문 14. - 추가

항바이러스제가 신종플루백신을 맞을 수 없는 사람에게 도움이 되는가?

☞ 그렇습니다. CDC와 ACIP는 계란에 알러지가 있거나 인플루엔자 접종시에 길랑바레증후군을 겪었던 사람들에게 항바이러스제 사용을 추천하고 있습니다. 또한 신종플루 접종 후 면역반응이 충분하지 않은 사람들에게 항바이러스제 투여가 추천될 수 있습니다.

▐ 질문 15. - 추가

계절인플루엔자 약독화 생백신(플루미스트ⓡ) 사용전이나 사용 후에 항바이러스제 사용이 가능한가?

☞ 계절인플루엔자 생백신은 계절인플루엔자 백신 종류 두 가지 중 하나임. 코스프레이 형태이고 약독화 생백신임. 플루미스트 접종 48시간에서 2주 후까지 투여된 항바이러스제는 플루미스트 투여 받은 환자가 백신에 반응하는 것을 방해하기 때문에 플루미스트 투여 후 계절인플루엔자에 대한 면역이 충분히 생기지 않을 수 있음. 항바이러스제는 불활성화 계절인플루엔자 백신과 함께 투여가 가능함.