[별첨]

교원임용지원서

□ 서약서

지원자 성  명는(은) 건양대학교의료원 특별임용교원으로 지원하면서 사실만을 기재할 것이며 아래내용이 허위로 판명될 경우 임용 취소 등 어떠한 조치도 감수할 것을 서약합니다.

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지원자 :                      (인)

□ 지원서

지원구분	특별임용교원				접수번호
소 속	ex. 마취통증의학과	초빙분야	ex. 일반마취		보훈대상구분

1. 인적사항

성 명	(한글)		(한 자)				사진 최근 3개월 이내
	(영문)		성 별		남( ) 여( )
주민등록번호	(만 세) *개인정보 보호를 위해 주민번호 뒤 3자리는 ***표시 바람
현주소	( )
연락처	전화(자택)			직장
	휴대폰			E-MAIL

2. 학력사항    ※ 동일 학위가 2종 이상인 경우 칸을 추가하여 기재

학력구분	기 간		학 교 명	학 과	세부전공	학위명	성적평균 (평점/총점)

3. 가족관계

관 계	성 명	생년월일		관 계	성 명	생년월일

4. 병역관계   ※ 역종 : 현역(대상), 예비역, 미필로 구분 / 미필의 경우 비고란에 사유 기재

역종	군 별	병 과	계 급	입대연월일	제대(예정)연월일	비 고

5. 수련경력

근무기관명	재 직 기 간 (시작일 ~ 종료, 예정일)		근무월수	부서	직위	비고
					인턴
					레지던트

6. 경력사항

근무기관명	재 직 기 간 (시작일 ~ 종료, 예정일)		근무월수	부서	직위	비고
					전임의
					...
					...

7. 자격증 및 면허증 소지

취득 (년.월.일)	명 칭	자격번호	발행기관	비고 기간: (시작~종료)
	의사면허증
	전문의자격증
	분과(세부)자격증

8. 상벌현황

취득년월일	상벌종류	수여기관	상벌내용

9. 지도전문의 교육이수내역

교육이수 (년.월.일)	교육이수내역 (이수/미이수)	교육기관	비고
		병원협회	2곳 모두 작성 [증명서 제출 必]
		학회

위 기록은 사실과 틀림이 없습니다.

년    월    일

지원자 :                     (인)

건양대학교의료원 의료원장 귀하

자기소개서

∎ 학력사항, 석․박사지도교수, 가족관계, 현 직업 등 포함

지원구분		지원학과		성 명
		초빙분야

* A4 1매를 기준으로 작성함

개인(신용)정보 수집.이용 동의서

1. 개인(신용)정보의 수집.이용에 관한 사항

건양대학교의료원에 지원 및 임용과 관련하여 건양대학교의료원이 본인의 개인(신용)정보를 수집.이용하고자 하는 경우에는 『개인정보보호법』 제15조 및 제22조, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조 및 제33조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 건양대학교의료원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집.이용하는데 동의합니다.

□ 개인(신용)정보의 수집.이용 목적

허위 또는 대리지원을 방지하고, 채용전형(서류심사 및 전형결과안내, 직무배치 등)을 위해 임용지원서 상의 개인정보를 수집하고 이용합니다.

1) 임용지원 시 행정 처리

가. 각 전형 합격 발표 , 전자우편 전송, 문자 및 전화 통화, 서면 발송 등

2) 임용예정자 행정 처리

가. 학력조회

나. 경력조회

다. 면허 및 자격 조회

□ 수집.이용할 개인(신용)정보의 내용

1) 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대전화번호, 주소, 전자우편주소 등)

2) 학력사항 (학교, 전공, 재학기간, 졸업여부 등)

3) 경력사항 (근무처, 근무기간, 부서, 직위, 담당업무 등)

4) 병역사항 (군별, 병과, 계급, 제대여부, 복무기간, 미필사유 등)

5) 면허 및 자격사항 (종류, 취득일자, 발급기관, 면허.자격번호 등)

□ 개인(신용)정보의 보유.이용 기간

1) 채용전형이 진행되는 동안 개인정보를 보유 및 이용하며, 채용전형이 종료되면 채용전형에서 탈락한 지원자들의 개인정보는 지체 없이 파기합니다. 단, 임용자는 수집.이용 동의일로부터 개인(신용)정보의 수집.이용 목적을 달성할 때까지입니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는

임용지원에 대한 채용 업무 과정에서 불이익을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

20    년    월    일

임용지원자 :                    (인)(또는 서명)

2. 민감정보 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

귀사가 입사지원신청 처리업무를 위하여 본인의 민감정보 및 고유식별정보를 처리(수집.이용)하기 위해서는 『개인정보보호법』 제23조 및 제24조에 의하여 위의 개인(신용)정보에 대한 각 동의와 별도의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 건양대학교의료원이 본인의 민감정보 및 고유식별정보를 상기 1. 기재목적으로 위와 같이 처리하는 것에 대해 동의합니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는

임용지원에 대한 채용 업무 과정에서 불이익을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

20    년    월    일

임용지원자 :                   (인)(또는 서명)

3. 개인(신용)정보의 제공에 관한 사항

건양대학교의료원이 본인으로부터 취득한 개인(신용)정보는 『개인정보보호법』 제17조 및 제22조, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조에 따라 제3자에게 제공할 경우에는 본인의 사전 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 건양대학교의료원이 본인의 개인(신용)정보를 아래와 같이 제3자에게 제공하는 것에 대해 동의합니다.

□ 개인(신용)정보를 제공받는 자

1) 졸업 확인 관련 해당 학교

2) 경력 확인 관련 해당 기관

3) 면허 및 자격 발급 관련 해당 기관

□ 개인(신용)정보를 제공받는 자의 이용목적

1) 임용지원자에 대한 졸업여부 확인

2) 임용지원자에 대한 경력여부 확인 (단, 경력지원자에 한함)

3) 임용지원자에 대한 면허 및 자격 발급 여부 확인

□ 제공할 개인(신용)정보의 내용

1) 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소, 경력, 학력 등)

□ 제공받는 자의 개인(신용)정보의 보유.이용 기간

1) 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지 입니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는

임용지원에 대한 채용 업무 과정에서 불이익을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

20    년    월    일

임용지원자 :                   (인)(또는 서명)

※ 상기내용은 변동할 수 있으며, 이 경우 우편, 전자우편, 휴대폰 SMS 등을 통해 그 내용을 알릴 예정입니다.

건양대학교의료원 귀중