보건복지가족부 고시 제2009 - 258호

국민건강보험법 시행규칙 제12조제6항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지가족부 고시 제2009-167호, 2009.9.2)｣을 다음과 같이 개정·고시합니다.

2009년  12월  31일

보 건 복 지 가 족 부 장 관

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및

작성요령 중 개정

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호의 작성자 주민등록번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
작성자 생년월일	요양급여비용청구명세서 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 생년월일을 기재 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 생년월일을 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)의 코드구분의 항목설명란 본문 중 “3: 보험등재약(약제급여․비급여목록 및 급여상한금액표에 수록된 코드)”를 “3: 보험등재약(약제급여목록 및 급여상한금액표에 수록된 코드)”로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(5)의 코드구분의 항목설명란 본문 중 “3: 보험등재약(약제급여․비급여목록 및 급여상한금액표에 수록된 코드)”를 “3: 보험등재약(약제급여목록 및 급여상한금액표에 수록된 코드)”로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제6호의 코드, 품명, 규격, 단위, 제약회사(수입업소) 및 구입량의 항목설명란 본문 중 “약제급여․비급여목록 및 급여상한금액표”를 “약제급여목록 및 급여상한금액표”로 한다.

항 목 명	항 목 설 명
심사차수	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
청구서일련번호	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
묶음번호	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호와 제7호의 심사차수, 청구서일련번호 및 묶음번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
청구서일련번호	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제3호의 청구서일련번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
심사차수	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
묶음번호	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제4호의 심사차수 및 묶음번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
심사차수	위탁기관의 요양급여비용심사청구서에 대한 심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
묶음번호	위탁기관의 요양급여비용심사청구서에 대한 청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제6호의 심사차수 및 묶음번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	정산 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪유형 : CCYYMM
정산일련번호	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
심사차수	심사결과(추가) 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
청구서일련번호	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
묶음번호	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호의 정산심사차수(의료급여:정산통보번호), 정산일련번호, 심사차수, 청구서일련번호 및 묶음번호란을 다음과 같이 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제9호의 정산심사차수 및 정산일련번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
정산심사차수	정산 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪유형 : CCYYMM
정산일련번호	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호

항 목 명	항 목 설 명
정산통보번호	정산 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪유형 : CCYYMM
정산일련번호	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호의 정산통보번호 및 정산일련번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	정산 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪유형 : CCYYMM
정산일련번호	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제11호의 정산심사차수(의료급여:정산통보번호) 및 정산일련번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
정산심사차수	정산 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제12호의 정산심사차수란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
작성자 생년월일	9(13)	요양급여비용청구명세서 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 생년월일을 기재 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 생년월일을 기재

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(2)의 작성자 주민등록번호란을 다음과 같이 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호나목(2)의 2)의 약품코드, 구입수량, 약품명칭, 규격 및 단위의 설명란 본문 중 “약제급여․비급여목록 및 급여상한금액표”를 “약제급여목록 및 급여상한금액표”로 한다.

별첨 2의 Ⅲ. 의약품 및 치료재료대의 통보의 제1호 및 동 호 가목의 “약제급여․비급여목록 및 급여상한금액표”를 “약제급여목록 및 급여상한금액표”로 한다.

별첨 2의 Ⅲ. 의약품 및 치료재료대의 통보의 제2호 및 동 호 가목의 “약제급여․비급여목록 및 급여상한금액표”를 “약제급여목록 및 급여상한금액표”로 하고 동 호 나목의 “A02700081”을 “645100630”으로 하고 “885원”을 “863원”으로 하며, “8.85원”을 “8.63원”으로 한다.

별첨 3의 Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호 내지 별지 제9-3호 서식)의 제10호 중 “⑧주민등록번호를”를 “⑧생년월일을”로 한다.

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호의 작성자 주민등록번호란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
작성자 생년월일	요양급여비용청구명세서 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 생년월일을 기재 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 생년월일을 기재

항 목 명	MODE	항 목 설 명
작성자 생년월일	9(13)	요양급여비용청구명세서 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 생년월일을 기재 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 생년월일을 기재

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호나목의 작성자 주민등록번호란을 다음과 같이 한다.

구분	대 상	특정기호
5	아래의 상병을 갖고 있는 환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료
	가. 결핵
	- 다제내성결핵 (U88.0), 광범위 약제내성 결핵(U88.1)	V206
	- 결핵(A15～19)	V246

별표 6의 Ⅳ. 본인일부부담금산정특례에관한기준 제5조 관련 특정기호 코드의 제5호 본문 중 가. 결핵란을 다음과 같이 한다.

별표 6의 Ⅵ. 기타의 제6호 대상란 본문 중 “제1호가목 단서조항”을 “제1호가목2)”로 한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS006	중증환자(뇌혈관, 심장질환) 수술일자 (*)	ccyymmdd	‘본인일부부담금 산정특례에 관한 기준’ [별첨 1, 2] 상병의 뇌혈관 또는 심장질환자가 입원하여 [별첨 1, 2]에 해당하는 수술을 실시한 경우(특정기호 V191, V192) 수술일자를 기재
MT014	산정특례 대상자 등록번호 (*)	9(15)	등록 중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)으로 진료를 받은 경우에 등록번호를 기재 ▪중증질환 등록번호는 건강보험환자의 경우 10자리, 의료급여환자의 경우 15자리까지 기재 ▪희귀난치성질환자 등록번호는 건강보험환자만 해당되며 10자리 기재

별표 8의 제1호의 MS006 및 MT014를 다음과 같이 한다.

요양급여비용심사청구서․명세서 서식 규격의 본문을 별지와 같이 한다.

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 고시한 날부터 시행한다.

제2조(심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 서식의 적용례) 이 고시의 개정규정은 2010년 1월 통보분부터 적용한다.

제3조(본인일부부담 산정특례 적용례) 이 고시의 개정규정은  2010년 1월 1일진료분부터 시행한다.

제4조(재검토기한) 「훈령․예규 등의 발령 및 관리에 관한 규정」(대통령 훈령 제248호)에 따라 이 고시 발령 후의 법령이나 현실여건의 변화 등을 검토하여 이 고시의 폐지, 개정 등의 조치를 하여야 하는 기한은 2012년 12월 31일까지로 한다.

별첨, 별표 등 변경 대비표

현  행

개  정(안)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

(MEDCLM)

항목명	항목설명
서식번호 ～작성자성명	(생략)
작성자 주민등록번호	요양급여비용청구명세서 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 주민등록번호를 기재 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자 또는 2인이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 주민등록번호를 기재
차등지수 ～인증결과	(생략)

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

(MEDCLM)

항목명	항목설명
서식번호 ～작성자성명	(현행과 같음)
작성자 생년월일	------------------------ ------------------------ ---------------------- 생년월일을 --- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 생년월일을 ---
차등지수 ～인증결과	(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의․치과(MEDSHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～목번호	(생략)
코드구분	코드를 구분하는 구분자로서, 코드를 기재할 경우는 반드시 해당 구분자를 기재 ▪코드구분 1～2: (생략) 3: 보험등재약(약제급여․비급여목록 및 급여상한금액표에 수록된 코드) 4～8: (생략)
코드～인증결과	(생략)

(1) 의․치과(MEDSHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～목번호	(현행과 같음)
코드구분	------------------------ ---------------------------------- ▪------- -～-: (현행과 같음) 3: 보험등재약(약제급여목록 및 급여상한금액표에 수록된 코드) -～-: (현행과 같음)
코드～인증결과	(현행과 같음)

(5) 정신과정액의료급여비용명세서(MPPSHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～목번호	(생략)
코드구분	코드를 구분하는 구분자로서, 코드를 기재할 경우는 반드시 해당 구분자를 기재 ▪코드구분 1～2: (생략) 3: 보험등재약(약제급여․비급여목록 및 급여상한금액표에 수록된 코드) 4～8: (생략)
코드～인증결과	(생략)

(5) 정신과정액의료급여비용명세서(MPPSHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～목번호	(현행과 같음)
코드구분	------------------------ ---------------------------------- ▪------- -～-: (현행과 같음) 3: 보험등재약(약제급여목록 및 급여상한금액표에 수록된 코드) -～-: (현행과 같음)
코드～인증결과	(현행과 같음)

6. 의약품 구입내역목록표(MEDPHA)

항목명	항목설명
서식번호 ～품목구분번호	(생략)
코드	구입품목의 약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 코드를 기재
품명	구입품목의 약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 약품명을 기재
규격	구입품목의 약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 규격의 숫자부분을 기재
단위	구입품목의 약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 규격의 문자부분을 기재
제약회사 (수입업소)	구입품목의 약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 제약회사(수입업소)명을 기재
가중평균가 ～구입단가	(생략)
구입량	실제 구입한 수량을 기재하여야 하며 포장단위(Package, Box등)로 구입한 경우에는 약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 기재된 규격/단위당 수량으로 기재(이하 생략)
구입총액 ～인증결과	(생략)

항목명	항목설명
서식번호 ～품목구분번호	(현행과 같음)
코드	------- 약제급여목록 및 급여상한금액표 ---------------- -------
품명	------- 약제급여목록 및 급여상한금액표 ---------------- ---------
규격	------- 약제급여목록 및 급여상한금액표 ---------------- --------------------
단위	------- 약제급여목록 및 급여상한금액표 ---------------- --------------------
제약회사 (수입업소)	------- 약제급여목록 및 급여상한금액표 ---------------- ------------------------
가중평균가 ～구입단가	(현행과 같음)
구입량	------------------------- ------------------------- ------------------약제급여목록 및 급여상한금액표------ ------------------------- --(이하 현행과 같음)
구입총액 ～인증결과	(현행과 같음)

6. 의약품 구입내역목록표(MEDPHA)

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

항목명	항목설명
서식번호 ～통보일자	(생략)
심사차수	심사평가원의 내부관리번호 기재
지원～접수번호	(생략)
청구서일련번호	심사평가원의 내부관리번호 기재
청구번호	(생략)
묶음번호	심사평가원의 내부관리번호 기재
진료기간 ～인증결과	(생략)

2. 요양급여비용 심사결과통보서(MEDRLT)

항목명	항목설명
서식번호 ～통보일자	(현행과 같음)
심사차수	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
지원～접수번호	(현행과 같음)
청구서일련번호	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	(현행과 같음)
묶음번호	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
진료기간 ～인증결과	(현행과 같음)

2. 요양급여비용 심사결과통보서(MEDRLT)

항목명	항목설명
서식번호 ～접수번호	(생략)
청구서일련번호	심사평가원의 내부관리번호 기재
청구번호 ～인증결과	(생략)

3. 의료급여비용 심사결과통보서(MEDAIR)

항목명	항목설명
서식번호 ～접수번호	(현행과 같음)
청구서일련번호	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호 ～인증결과	(현행과 같음)

3. 의료급여비용 심사결과통보서(MEDAIR)

항목명	항목설명
서식번호 ～통보일자	(생략)
심사차수	심사평가원의 내부관리번호 기재
지원～접수번호	(생략)
묶음번호	심사평가원의 내부관리번호 기재
보장기관기호 ～인증결과	(생략)

4. 의료급여비용 심사결과통보서(총괄표.MEDTAR)

항목명	항목설명
서식번호 ～통보일자	(현행과 같음)
심사차수	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
지원～접수번호	(현행과 같음)
묶음번호	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
보장기관기호 ～인증결과	(현행과 같음)

4. 의료급여비용 심사결과통보서(총괄표.MEDTAR)

항목명	항목설명
서식번호 ～줄번호	(생략)
심사차수	위탁기관의 요양급여비용심사청구서에 대한 심사평가원의 내부관리번호
묶음번호	위탁기관의 요양급여비용심사청구서에 대한 심사평가원의 내부관리번호
통보자 ～인증결과	(생략)

6. 수탁기관 통보확인결과통보서(LABRLT)

항목명	항목설명
서식번호 ～줄번호	(현행과 같음)
심사차수	------------------------------------ 심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
묶음번호	------------------------------------ 청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
통보자 ～인증결과	(현행과 같음)

6. 수탁기관 통보확인결과통보서(LABRLT)

항목명	항목설명
서식번호 ～통보일자	(생략)
심사차수	심사평가원의 내부관리번호 기재
지원～접수년도	(생략)
청구서일련번호	심사평가원의 내부관리번호 기재
청구번호	(생략)
묶음번호	심사평가원의 내부관리번호 기재
명세서일련번호 ～인증결과	(생략)

7. 원외처방약제비 심사결과통보서(MEDPRL)

항목명	항목설명
서식번호 ～통보일자	(현행과 같음)
심사차수	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
지원～접수년도	(현행과 같음)
청구서일련번호	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	(현행과 같음)
묶음번호	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
명세서일련번호 ～인증결과	(현행과 같음)

7. 원외처방약제비 심사결과통보서(MEDPRL)

항목명	항목설명
서식번호 ～보험자(의료급여)종별 구분	(생략)
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	정산시 심사평가원의 내부 관리번호 ▪유형 : CCYYMM
정산연번	(생략)
정산일련번호	심사평가원의 내부관리번호를 기재
심사차수	심사평가원의 내부관리번호 기재
청구번호～접수년도	(생략)
청구서일련번호	심사평가원의 내부관리번호 기재
청구단위구분 ～인증결과	(생략)

8. 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서(MEDAAR)

항목명	항목설명
서식번호 ～보험자(의료급여)종별 구분	(현행과 같음)
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	정산시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪---------------
정산연번	(현행과 같음)
정산일련번호	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
심사차수	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
청구번호～접수년도	(현행과 같음)
청구서일련번호	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구단위구분 ～인증결과	(현행과 같음)

8. 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서(MEDAAR)

9. 요양급여비용 정산심사내역서(MEDARL)

항목명	항목설명
서식번호 ～요양기관기호	(생략)
정산심사차수	정산시 심사평가원의 내부관리번호 기재 ▪유형 : CCYYMM
구분～정산연번	(생략)
정산일련번호	심사평가원 내부관리번호 기재
보험자종별구분 ～인증결과	(생략)

9. 요양급여비용 정산심사내역서(MEDARL)

항목명	항목설명
서식번호 ～요양기관기호	(현행과 같음)
정산심사차수	정산시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪---------------
구분～정산연번	(현행과 같음)
정산일련번호	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
보험자종별구분 ～인증결과	(현행과 같음)

항목명	항목설명
서식번호 ～요양기관기호	(생략)
정산통보번호	정산시 심사평가원의 내부관리번호 기재 ▪유형 : CCYYMM
구분～정산연번	(생략)
정산일련번호	심사평가원 내부관리번호 기재
명세서일련번호 ～인증결과	(생략)

10. 의료급여비용 정산심사내역서(MEDAAI)

항목명	항목설명
서식번호 ～요양기관기호	(현행과 같음)
정산통보번호	정산시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪---------------
구분～정산연번	(현행과 같음)
정산일련번호	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
명세서일련번호 ～인증결과	(현행과 같음)

10. 의료급여비용 정산심사내역서(MEDAAI)

항목명	항목설명
서식번호 ～보험자(의료급여)종별구분	(생략)
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	정산시 심사평가원의 내부관리번호 ▪유형 : CCYYMM
구분～정산연번	(생략)
정산일련번호	심사평가원 내부관리번호를 기재
명세서일련번호 ～인증결과	(생략)

11. 원외처방 약제비 정산심사내역서(MEDAPL)

항목명	항목설명
서식번호 ～보험자(의료급여)종별구분	(현행과 같음)
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	정산시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪---------------
구분～정산연번	(현행과 같음)
정산일련번호	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
명세서일련번호 ～인증결과	(현행과 같음)

11. 원외처방 약제비 정산심사내역서(MEDAPL)

12. 이의신청(재심사조정청구, 정산심사)결정서

항목명	항목설명
서식번호 ～문서완료일자	(생략)
정산심사차수	정산시 심사평가원의 내부관리번호를 기재 ▪유형 : CCYYMM
정산통보일자 ～인증결과	(생략)

(MEDADR)

12. 이의신청(재심사조정청구, 정산심사)결정서

항목명	항목설명
서식번호 ～문서완료일자	(현행과 같음)
정산심사차수	정산시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪---------------
정산통보일자 ～인증결과	(현행과 같음)

(MEDADR)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 파일

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 파일

나. 레코드 생성방법

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～작성자성명	(생략)	(생략)
작성자 주민등록번호	(생략)	요양급여비용청구명세서 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 주민등록번호를 기재 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자 또는 2인이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 주민등록번호를 기재
청구건수금액내역 ～CRLF	(생략)	(생략)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

나. 레코드 생성방법

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～작성자성명	(현행과 같음)	(현행과 같음)
작성자 생년월일	(현행과 같음)	---------------------------------------- -------------------------------- 생년월일을 --- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 생년월일을 ---
청구건수금액내역 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

2. 의약품구입내역목록표 화일

2. 의약품구입내역목록표 화일

나. 레코드생성 방법

나. 레코드생성 방법

(2) 의약품구입내역목록표 레코드 항목설명

항목명	MODE	POSI TION	설명
요양기관기호 ～자료구분	(생략)	(생략)	(생략)
약품코드	(생략)	(생략)	약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 약품코드 기재
공란 ～구입단가	(생략)	(생략)	(생략)
구입수량	(생략)	(생략)	실제 구입한 수량을 기재하되, 포장단위(package 및 box)로 구입한 경우에는 ‘약제급여․비급여목록및급여상한금액표’에 기재된 규격/단위당 수량을 기재(소수세째자리에서 4사5입하여 둘째자리까지 기재)
구입총액 ～최초구입구분	(생략)	(생략)	(생략)
약품명칭	(생략)	(생략)	약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 품명(상품명)을 기재
규격	(생략)	(생략)	약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 규격 중 숫자 부분 기재
단위	(생략)	(생략)	약제급여․비급여목록및급여상한금액표에 등재된 규격 중 문자 부분 기재
제약회사 (수입업소) ～CRLF	(생략)	(생략)	(생략)

2) 구입내역

(2) 의약품구입내역목록표 레코드 항목설명

항목명	MODE	POSI TION	설명
요양기관기호 ～자료구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
약품코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	약제급여목록 및 급여상한금액표 ------------ -------
공란 ～구입단가	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
구입수량	(현행과 같음)	(현행과 같음)	-------------------- ---------------------------------------- 약제급여목록 및 급여상한금액표 ------------ -------------------- -------------------- ------------
구입총액 ～최초구입구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
약품명칭	(현행과 같음)	(현행과 같음)	약제급여목록 및 급여상한금액표 ------------ --------------
규격	(현행과 같음)	(현행과 같음)	약제급여목록 및 급여상한금액표 ------------ --------------
단위	(현행과 같음)	(현행과 같음)	약제급여목록 및 급여상한금액표 ------------ ------------------
제약회사 (수입업소) ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 구입내역

Ⅲ. 의약품 및 치료재료대의 통보

Ⅲ. 의약품 및 치료재료대의 통보

1. “약제급여․비급여목록및급여상한금액표”에 등재된

보험의약품

1. “약제급여목록 및 급여상한금액표”에 등재된

보험의약품

가. “약제급여․비급여목록및급여상한금액표”에 등재된 의약품을 사용한 경우에는 의약품구입내역목록표를 디스켓에 기재하여 요양급여비용 청구전에 심사평가원에 제출하여야 한다.

가. -약제급여목록 및 급여상한금액표-----------

---------------------------------------

---------------------------------------

-------------------------

나. (생략)

나. (현행과 같음)

2. “약제급여․비급여목록및급여상한금액표”에 등재되

지 아니한 보험의약품

2. “약제급여목록 및 급여상한금액표”에 등재되지

아니한 보험의약품

가. “약제급여․비급여목록및급여상한금액표”에 등재되지 아니한 원료약, 조제(제제)약을 투여한 경우에는 구입증빙자료(세금계산서 등)를 첨부한 해당 “목록표(별지 제6, 7호서식)”를 작성하여 심사평가원에 요양급여비용 청구전에 제출하여야 한다. 조제(제)약의 경우 심사평가원은 목록표를 제출한 요양기관에 해당 코드를 통보하고 요양기관은 이 코드를 사용한다.

가. -약제급여목록 및 급여상한금액표-----------

---------------------------------------

---------------------------------------

---------------------------------------

---------------------------------------

---------------------------------------

---------------------------------------

----------------------

조제(제제) 약품명	사용약품						용법 용량
1% Atropine Eye Drops	코드	약품명	규격/단위	단위당가격	분량	분량당가격	1회, 1-2적 점안
규격/단위	G00A0023 A02700081	Atropine Sulfate 대한멸균 증류수	1G 1ℓ/1B	2,000원 885원	0.1G 10㎖	200원 8.85원
10ml/1B
							효능.효과
조제(제제) 약품코드 (심사평가원이 기재)
							산동제
청 구 가
209원
구 분							비고
조제약(∨)							131

나. (생략)

조제(제제) 약품명	사용약품						용법 용량
1% Atropine Eye Drops	코드	약품명	규격/단위	단위당가격	분량	분량당가격	1회, 1-2적 점안
규격/단위	G00A0023 645100630	Atropine Sulfate 대한멸균 증류수	1G 1ℓ/1B	2,000원 863원	0.1G 10㎖	200원 8.63원
10ml/1B
							효능.효과
조제(제제) 약품코드 (심사평가원이 기재)
							산동제
청 구 가
209원
구 분							비고
조제약(∨)							131

나. (현행과 같음)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호 내지 제9-3호 서식)

1.～9. (생략)

10. “작성자”란에는 심사청구서 및 명세서를 직접  작성한 자의 ⑦성명 및 ⑧주민등록번호를 정  확히 기재하고 서명 또는 날인한다. 만약 2인  이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자만   기재한다.

11.～13. (생략)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호 내지 제9-3호 서식)

1.～9. (현행과 같음)

10. -------------------------------------

-------------------⑧생년월일을--------

-------------------------------------

-------------------------------------

------

11.～13. (현행과 같음)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령 (제2편 제4조 관련)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령 (제2편 제4조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

항목명	항목설명
서식번호 ～작성자성명	(생략)
작성자 주민등록번호	요양급여비용청구명세서 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 주민등록번호를 기재 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자 또는 2인이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 주민등록번호를 기재
검사승인번호 ～인증결과	(생략)

1. 요양급여비심사청구서(MEDCLM)

항목명	항목설명
서식번호 ～작성자성명	(현행과 같음)
작성자 생년월일	------------------------ ------------------------ ---------------------- 생년월일을 --- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 생년월일을 ---
검사승인번호 ～인증결과	(현행과 같음)

1. 요양급여비용심사청구서(MEDCLM)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령(제2편 제4조 관련)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령(제2편 제4조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

2. 레코드 생성방법

Ⅱ. 전산매체의 구성

2. 레코드 생성방법

항목명	MODE	설명
요양기관기호 ～작성자성명	(생략)	(생략)
작성자 주민등록번호	(생략)	요양급여비용청구명세서 작성자 또는 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 주민등록번호를 기재 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자 또는 2인이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자의 주민등록번호를 기재
공란 ～CRLF	(생략)	(생략)

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명

항목명	MODE	설명
요양기관기호 ～작성자성명	(현행과 같음)	(현행과 같음)
작성자 생년월일	(현행과 같음)	---------------------------------------- -------------------------------- 생년월일을 --- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 생년월일을 ---
공란 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명

(별표 6)

특 정 기 호 코 드

(제1편 제23조제2호 및 제2편 제17조 관련)

(별표 6)

특 정 기 호 코 드

(제1편 제23조제2호 및 제2편 제17조 관련)

구분	대상	특정기호
1～4	(생 략)	(생 략)
5	(생 략)
	가 .결핵
	- 다제내성결핵(U88.0), 광범위 약제내성 결핵(U88.1)	V206
	- 장, 복막 및 장간막샘 결핵 (A18.3, K93.0)	V101
	나. ～ 흐. (생 략)	(생 략)

Ⅳ. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제5조 관련 특정기호 코드

구분	대상	특정기호
1～4	(현행과 같음)	(현행과 같음)
5	(현행과 같음)
	가 .결핵
	- 다제내성결핵(U88.0), 광범위 약제내성 결핵(U88.1)	V206
	- 결핵(A15～19)	V246
	나. ～ 흐. (현행과 같음)	(현행과 같음)

Ⅳ. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제5조 관련 특정기호 코드

구분	대 상	특정기호
1～5	(생략)	(생략)
6	국민건강보험법 시행령 별표2 제1호가목 단서조항에 의한 요양병원 입원 본인부담율 40% 적용환자	(생략)
7	(생략)	(생략)

Ⅵ. 기 타

구분	대 상	특정기호
1～5	(현행과 같음)	(현행과 같음)
6	--------------------------제1호가목2) --------------------- ---------------------	(현행과 같음)
7	(현행과 같음)	(현행과 같음)

Ⅵ. 기 타

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

1.

구분 코드	특정 내역	기재 형식	설 명
MS006	중증환자 (뇌혈관, 심장질환) 수술일자 (*)	(생략)	‘본인일부부담금 산정특례에 관한 기준’ [별첨 1, 2] 상병의 뇌혈관 또는 심장질환자가 입원하여 [별첨 1, 2] 해당 수술을 실시하여 본인일부부담금을 10% 산정하는 경우(특정기호 V191, V192) 해당 수술일자를 기재
MT014	산정특례대상자 등록번호 (*)	(생략)	중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)으로 진료를 받아 본인일부부담금을 10% 산정하는 경우에 등록번호를 기재 (이하 생략)

명일련 단위

구분 코드	특정 내역	기재 형식	설 명
MS006	중증환자 (뇌혈관, 심장질환) 수술일자 (*)	(현행과 같음)	------------------------- ------------------------- ------------------------- [별첨 1, 2]에 해당하는 수술을 실시한 경우(특정기호 V191, V192) 수술일자를 기재
MT014	산정특례대상자 등록번호 (*)	(현행과 같음)	등록 중증질환자------------ ----------------------------------------------진료를 받은 경우에 등록번호를 기재 (이하 현행과 같음)

1. 명일련 단위

[별지]

신 ․ 구조문 대비표(서식)

【현 재】

요양급여비용심사청구서․명세서 서식 규격

연번	서 식 명	서식 번호	활자 색채	용지의 크기		서식 실제크기		인쇄의 면	지질 및 정량		서식매수
				수작업 용 지 (㎜)	전산용지 (inch)	수작업 용 지 (㎜)	전산용지 (inch)		수작업 용 지	전산 용지
1	요양급여비용 심사청구서	GI01	녹색	190×268		170×220		단면	타자 용지		2매
2	요양급여비용 명세서 (의과 입원)	GI02	남색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	타자 용지	전산 용지	1매
3	요양급여비용 명세서 (의과 외래)	GI03	녹색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	타자 용지	전산 용지	3매 (일자별, 정률, 정액)
4	요양급여비용 명세서 (치과 입원)	GI04	흑색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	타자 용지	전산 용지	1매
5	요양급여비용 명세서 (치과 외래)	GI05	갈색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	타자 용지	전산 용지	3매 (일자별, 정률, 정액)
6	요양급여비용 명세서 (조산원 입원)	GI06	흑색	320×190	14×10	280×170	13×8	단면	타자 용지	전산 용지	1매
7	요양급여비용 명세서 (보건기관 입원)	GI07	흑색	320×190	14×10	280×170	13×8	단면	타자 용지	전산 용지	1매
8	요양급여비용 명세서 (보건기관 외래)	GI08	흑색	320×190	14×10	280×170	13×8	단면	타자 용지	전산 용지	2매
9	요양급여비용 명세서 (한방 입원)	GI012	흑색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	타자 용지	전산 용지	1매
10	요양급여비용 명세서 (한방 외래)	GI013	흑색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	타자 용지	전산 용지	3매 (일자별, 정률, 정액)
11	요양급여비용 명세서 (약국 직접조제)	GI20	녹색	190×268	8×12	170×220	7×10	단면	타자 용지	전산 용지	1매
12	요양급여비용 명세서 (약국 처방조제)	GI21	남색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	타자 용지	전산 용지	1매

【개정안】

요양급여비용심사청구서․명세서 서식 규격

연번	서 식 명	서식 번호	활자 색채	용지의 크기		서식 실제크기		인쇄의 면	지질 및 정량		서식매수
				수작업 용 지 (㎜)	전산용지 (inch)	수작업 용 지 (㎜)	전산용지 (inch)		수작업 용 지	전산 용지
1	요양급여비용 심사청구서	GI01	녹색	190×268		170×220		단면	신문 용지		2매
2	요양급여비용 명세서 (의과 입원)	GI02	남색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	일반 용지	전산 용지	1매
3	요양급여비용 명세서 (의과 외래)	GI03	녹색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	일반 용지	전산 용지	3매 (일자별, 정률, 정액)
4	요양급여비용 명세서 (치과 입원)	GI04	흑색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	일반 용지	전산 용지	1매
5	요양급여비용 명세서 (치과 외래)	GI05	갈색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	일반 용지	전산 용지	3매 (일자별, 정률, 정액)
6	요양급여비용 명세서 (조산원 입원)	GI06	흑색	320×190	14×10	280×170	13×8	단면	일반 용지	전산 용지	1매
7	요양급여비용 명세서 (보건기관 입원)	GI07	흑색	320×190	14×10	280×170	13×8	단면	일반 용지	전산 용지	1매
8	요양급여비용 명세서 (보건기관 외래)	GI08	흑색	320×190	14×10	280×170	13×8	단면	일반 용지	전산 용지	2매
9	요양급여비용 명세서 (한방 입원)	GI012	흑색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	일반 용지	전산 용지	1매
10	요양급여비용 명세서 (한방 외래)	GI013	흑색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	일반 용지	전산 용지	3매 (일자별, 정률, 정액)
11	요양급여비용 명세서 (약국 직접조제)	GI20	녹색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	일반 용지	전산 용지	1매
12	요양급여비용 명세서 (약국 처방조제)	GI21	남색	190×320	10×14	170×280	9×12	단면	일반 용지	전산 용지	1매