보건복지가족부 고시 제2010 - 12호

국민건강보험법 시행규칙 제12조제6항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지가족부 고시 제2009-258호, 2009.12.31)｣을 다음과 같이 개정·고시합니다.

2010년 1월 27일

보 건 복 지 가 족 부 장 관

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및

작성요령 중 개정

제1편 제6조제4항제1호 중 “종합전문요양기관”을 “상급종합병원”으로 한다.

제1편 제10조제2항제1호 중 “종합전문요양기관과 종합병원”을 “상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원”으로 하고, 같은 항 제2호 중 “병원”을 “병원(치과대학부속치과병원 및 한방병원 제외)”로 한다.

제1편 제23조제1호나의 제1항을 다음과 같이 한다.

①의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 C

제2편 제6조제2항을 다음과 같이 한다.

① 요양기관종별, 소재지별 제출처는 제1편제2장제6조의 제4항과 같다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호의 진료분야 구분 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
진료분야구분	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 요양급여비용명세서는 구분하여 기재 ▪진료분야 구분 1: 내과분야 2: 외과분야 3: 산․소아청소년과분야 4: 안․이비인후과분야 5: 피부․비뇨기과분야 6: 치과 9: 한의과

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)의 내과 세부전문과목 및 본인일부부담금의 항목설명란 본문 중 “종합전문요양기관”을 “상급종합병원”으로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(2)의 본인일부부담금의 항목설명란 본문 중 “종합전문요양기관”을 “상급종합병원”으로 한다.

별첨 2의 Ⅰ. 일반사항의 제5호 중 “진료분야(종합병원 요양급여비용)”을 “진료분야”으로 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호가목(1)의 2)CD 청구인 경우의 파일명 부여규칙의 진료분야에 “한의과(09)”를 신설하고 “병원”을 “병원(치과대학부속치과병원 및 한방병원 제외)”로 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
진료분야	9(2)	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 요양급여비용명세서는 구분하여 기재 01: 내과 02: 외과 03: 산․소아청소년과 04: 안․이비인후과 05: 피부․비뇨기과 06: 치과 09: 한의과 00: 병원(치과대학부속치과병원 및 한방병원 제외), 의원급

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(2)의 진료분야 항목설명란을 다음과 같이 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(3)의 내과 세부전문과목의 항목설명란 본문 중 “종합전문요양기관”을 “상급종합병원”으로 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(4)의 1)명세서 일반내역(의치과 및 한방)의 청구사항 중 본인일부부담금의 항목설명란 본문 중 “종합전문요양기관”을 “상급종합병원”으로 한다.

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서(별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)의 제8호의 라목 중 “종합전문요양기관”을 “상급종합병원”으로 한다.

별표 2의 제명 “종합전문요양기관 및 종합병원의 진료분야 구분(제1편 제10조제2항 관련)”을 “상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 진료분야 구분(제1편 제10조제2항 관련)”으로 하고 본문을 다음과 같이 한다.

진 료 분 야	진 료 과
내과분야	내과, 정신과, 신경과, 결핵과, 영상의학과, 방사선종양의학과, 가정의학과, 산업의학과, 병리과, 진단검사의학과, 핵의학과, 예방의학과
외과분야	외과, 흉부외과, 신경외과, 정형외과, 성형외과, 재활의학과, 마취통증의학과, 응급의학과
산․소아청소년과분야	산부인과, 소아청소년과
안․이비인후과분야	안과, 이비인후과
피부․비뇨기과분야	피부과, 비뇨기과
치과	치과
한의과	한의과

주1), 2) (생략)

별표 3의 요양기관별 중 “종합전문요양기관포함”을 “상급종합병원포함”으로 한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT001	상해외인 (*)	X(1)	▪(생략) ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C’를 기재 ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략)

별표 8의 제1호의 MT001을 다음과 같이 한다.

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료	AA	1:초진 2:재진	4:의원 5:병원 6:종합병원 7:상급종합병원 9:치과병원 0:치과의원
			900: 시설내 원외처방(의료급여)
	입원료	AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 5:요양병원
	(이하 생략)	(이하 생략)	(이하 생략)

붙임 3의 제2호가목(3)의 (가)기본코드 [의․치과]의 기본진료료 중 진찰료 및 입원료란을 다음과 같이 한다.

조제행위명		대분류	분류번호	일련번호
약국관리료(방문당)		Z	10	00
조제기본료(방문당)		Z	20	00
복약지도료(방문당)		Z	30	00
조제료	처방전에 의한 조제료	Z	41,43	01-99
	처방전에 의하지 아니한 조제료	Z	42	00-21
의약품관리료		Z	50,51,53	10-99

붙임 3의 제2호가목(3)의 (가)기본코드 [약국조제료]를 다음과 같이 한다.

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
Z20	조제기본료	6:만6세미만	1:야간 5:공휴일
Z30	복약지도료
Z41,Z43	처방전에 의한 조제료
Z42	처방전에 의하지 아니한 조제료

붙임 3의 제2호가목(3)의 (나)산정코드 [약국조제료]를 다음과 같이 한다.

별지 제9-1호 서식에 “종합병원 진료분야구분”을 “상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원, 한방병원 진료분야구분”으로 하고, 하단의 ‘주’의 제2호의  “종합병원이상”을 “상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원”으로 하며, 별지 제9-3호 서식에 “치과 입원”과 “치과 외래” 기재란을 신설한다.

부      칙

이 고시는 2010년 2월 1일 진료분부터 시행한다.

신 ․ 구조문 대비표

현 행	개 정(안)
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령	요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령
제1편 행위 요양급여비용	제1편 행위 요양급여비용
제6조(요양급여비용심사청구서 등의 제출) ①～③ (생략) ④ (생략) 1. 종합전문요양기관, 종합병원, 치과대학부속치과병원, 한방병원은 심사평가원의 본원 2. (생략)	제6조(요양급여비용심사청구서 등의 제출) ①～③ (현행과 같음) ④ (현행과 같음) 1. 상급종합병원 ------------------------- ------------------------------ 2. (현행과 같음)
⑤ (생략)	⑤ (현행과 같음)
제10조(심사청구서와 명세서의 구분) ① (생략) ② (생략) 1. 종합전문요양기관과 종합병원은 별표 2와 같이 구분한다. 2. 병원, 의원, 보건의료원 등은 의과, 치과 및 한방, 입원과 외래로 구분한다.	제10조(심사청구서와 명세서의 구분) ① (현행과 같음) ② (현행과 같음) 1. 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원, 한방병원------------------------- 2. 병원(치과대학부속치과병원 및 한방병원 제외) ------------------------------------ ----------
③～⑥ (생략)	③～⑥ (현행과 같음)
제23조(특정내역 등 기재) (생략) 1. 상해외인 : 가. (생략) 나. (생략)	제23조(특정내역 등 기재) (현행과 같음) 1. ------ : 가. (현행과 같음) 나. (현행과 같음)
①양․한방과가 동시에 개설된 요양병원 및 보건의료원에서 양(한)방 입원기간 중 한(양)방 협의진료로 별도의 명세서 작성시 C	①의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) ------------------ ----------
②～⑧ (생략)	②～⑧ (현행과 같음)
2.～ 3. (생략)	2.～ 3. (현행과 같음)
제2편 질병군 요양급여비용	제2편 질병군 요양급여비용
제6조(질병군 요양급여비용심사청구서 등의 제출) ① (생략) ② 요양기관종별, 소재지별 제출처는 다음 각 호와 같다. 1. 종합전문요양기관, 종합병원은 심사평가원의 본원 2. 병원, 요양병원, 의원, 보건의료원은 요양기관 소재지별로 별표1에 해당되는 심사평가원의 지원	제6조(질병군 요양급여비용심사청구서 등의 제출) ① (현행과 같음) ② 요양기관종별, 소재지별 제출처는 제1편제2장제6조의 제4항과 같다. <삭 제> <삭 제>

별첨, 별표 등 변경 대비표

현  행

개  정(안)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

(MEDCLM)

항목명	항목설명
서식번호 ～청구구분	(생략)
진료분야구분	종합전문요양기관 및 종합병원의 요양급여비용명세서는 구분하여 기재 ▪진료 분야 구분 1: 내과분야 2: 외과분야 3: 산․소아청소년과분야 4: 안․이비인후과분야 5: 피부․비뇨기과분야 6: 치과 < 신 설>
진료형태 ～인증결과	(생략)

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

(MEDCLM)

항목명	항목설명
서식번호 ～청구구분	(현행과 같음)
진료분야구분	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원 ------------------------ ------ ▪----------- 1: ------ 2: ------ 3: ----------------- 4: --------------- 5: --------------- 6: --- 9: 한의과
진료형태 ～인증결과	(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의․치과(MEDSHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～진료과목	(생략)
내과 세부전문과목	- 내과 진료과목 중 ‘세부전문의 제도인증 규정(대한의학회)’에 의거 인증받은 세부 전문과목을 운영하고 있는 종합병원, 종합전문요양기관의 경우 진료를 받은 세부전문과목을 기재하되, 세부 전문과목이 2개 이상인 경우 상병별로 모두 기재 - (생략)
입원경로 ～요양급여비용총액	(생략)
본인일부부담금	국민건강보험법 시행령 별표 2 및 동법 시행규칙 별표 3에 의한 본인일부부담금에서 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 종합전문요양기관, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30일 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) (이하 생략)
지원금 ～인증결과	(생략)

(1) 의․치과(MEDSHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～진료과목	(현행과 같음)
내과 세부전문과목	- ---------------------- ---------------------- ---------------------- ----------------------- ------ 상급종합병원----- ---------------------- ---------------------- ---------------------- --------- - (현행과 같음)
입원경로 ～요양급여비용총액	(현행과 같음)
본인일부부담금	------------------------ ------------------------ ------------------------ ------------------------ ------------------------ ---------------------상급종합병원----------------- ------------------------ ------------------------ ------------- (이하 현행과 같음)
지원금 ～인증결과	(현행과 같음)

항목명	항목설명
서식번호 ～요양급여비용총액	(생략)
본인일부부담금	국민건강보험법 시행령 별표 2 및 동법 시행규칙 별표 3에 의한 본인일부부담금에서 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 종합전문요양기관, 종합병원, 병원, 한방병원 및 요양병원의 2009.6.30일 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) (이하 생략)
본인부담상한액초과금～인증결과	(생략)

(2) 한방(KMISHE)

(2) 한방(KMISHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～요양급여비용총액	(현행과 같음)
본인일부부담금	------------------------ ------------------------ ------------------------ ------------------------ ------------------------ ---------------------상급종합병원----------------- ------------------------ ------------------------ ------------- (이하 현행과 같음)
본인부담상한액초과금～인증결과	(현행과 같음)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅰ. 일반사항

Ⅰ. 일반사항

1.～ 4. (생략)

1.～ 4. (현행과 같음)

5. 요양기관은 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서를 진료년월, 보험자구분(건강보험, 의료급여 등), 진료형태, 청구구분, 진료구분, 진료분야(종합병원 요양급여비용)별로 청구서를 구분 생성하여 전산매체에 기재하고 매체종류에 따른 “청구파일 라벨(별지 제4호 서식)”을 부착하되 기재시 유의사항은 다음과 같다.(이하 생략)

5. -------------------------------------

--------------------------------------

-------------------------------- 진료분야------------------------------------

--------------------------------------

-------------------------------------

-----------------------(이하 현행과 같음)

6. (생략)

6. (현행과 같음)

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 파일

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 파일

가. 구성

가. 구성

(1) 파일명 부여방법

2) CD인 경우

○ 파일명 부여규칙

- 진료분야 : 내과(01). 외과(02)

산․소아청소년과(03)

안․이비인후과(04)

피부․비뇨기과(05)

치과(06)

<신 설>

단, 병원, 의원급은 00

(이하 생략)

(1) 파일명 부여방법

2) CD인 경우

○ 파일명 부여규칙

- 진료분야 : ----------------

------------------

---------------

---------------

-----

한의과(09)

--병원(치과대학부속치과병원 및 한방병원 제외)---------

(이하 현행과 같음)

나. 레코드 생성방법

나. 레코드 생성방법

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～수록사양번호	(생략)	(생략)
진료분야	(생략)	종합병원의 요양급여비용명세서는 구분하여 기재 01: 내과 02: 외과 03: 산․소아청소년과 04: 안․이비인후과 05: 피부․비뇨기과 06: 치과 <신 설> 00: 종합병원외
청구구분 ～CRLF	(생략)	(생략)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～수록사양번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료분야	(현행과 같음)	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원--------------- -------------------- 01: ---- 02: ---- 03: -------------- 04: ------------ 05: ------------ 06: ---- 09: 한의과 00: 병원(치과대학부속치과병원 및 한방병원 제외), 의원급
청구구분 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～진료과목	(생략)	(생략)
내과 세부전문과목	(생략)	- 내과 진료과목 중 ‘세부전문의 제도인증 규정(대한의학회)’에 의거 인증받은 세부 전문과목을 운영하고 있는 종합병원, 종합전문요양기관의 경우 진료를 받은 세부전문과목을 기재하되, 세부 전문과목이 2개 이상인 경우 상병별로 모두 기재 - (생략)
입원경로 ～CRLF	(생략)	(생략)

(3) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 상병내역 레코드 항목설명(공통)

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～진료과목	(현행과 같음)	(현행과 같음)
내과 세부전문과목	(현행과 같음)	- ------------------ ------------------ ------------------ ------------------ ------------------ 상급종합병원-------- ------------------ ------------------ ------------------ --------------- - (현행과 같음)
입원경로 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(3) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 상병내역 레코드 항목설명(공통)

(4) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

(4) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～공란	(생략)	(생략)
청구사항
요양급여비용 총액	(생략)	(생략)
본인일부부담금	(생략)	국민건강보험법 시행령 별표2 및 동법 시행규칙 별표3에 의한 본인일부부담금에서 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 종합전문요양기관, 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원 및 요양병원의 2009.6.30일 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) (이하 생략)
지원금 ～보훈청구액	(생략)	(생략)
내원일 ～CRLF	(생략)	(생략)

) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)

1

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
요양급여비용 총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	--------------------- --------------------- --------------------- --------------------- --------------------- --------------------- --------------상급종합병원----------------- --------------------- --------------------- --------------------- ------------- (이하 현행과 같음)
지원금 ～보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
내원일 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅱ. 요양급여비용명세서 (별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)

Ⅱ. 요양급여비용명세서 (별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)

1.～7. (생략)

1.～7. (현행과 같음)

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액, 본인일부부담금, 청구액 등

가.～다. (생략)

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액, 본인일부부담금, 청구액 등

가.～다. (현행과 같음)

라. “본인일부부담금”란은 국민건강보험법 시행령 별표2, 동법 시행규칙 별표3 및 4에 의한 본인일부부담금에서 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재한다.(단, 종합전문요양기관, 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 및 보건진료소의 2009.6.30일 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) (이하 생략)

라. ---------------------------------------

---------------------------------------

---------------------------------------

---------------------------------------

--------상급종합병원---------------------

---------------------------------------

---------------------------------------

----------- (이하 현행과 같음)

마. ～ 카. (생략)

마. ～ 카. (현행과 같음)

9. (생략)

9. (현행과 같음)

(별표 2)

종합전문요양기관 및 종합병원의

진료분야 구분

(제1편 제10조제2항 관련)

(별표 2)

상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속병원 및 한방병원의 진료분야 구분

(제1편 제10조제2항 관련)

진 료 분 야	진 료 과
내과분야	(생략)
외과분야	(생략)
산․소아청소년과분야	(생략)
안․이비인후과분야	(생략)
피부․비뇨기과분야	(생략)
치과	(생략)
<신 설>	<신 설>

주1), 2) (생략)

진 료 분 야	진 료 과
내과분야	(현행과 같음)
외과분야	(현행과 같음)
산․소아청소년과분야	(현행과 같음)
안․이비인후과분야	(현행과 같음)
피부․비뇨기과분야	(현행과 같음)
치과	(현행과 같음)
한의과	한의과

주1), 2) (현행과 같음)

(별표 3)

요양기관종별 요양급여비용 청구체계

(제1편 제10조제5항 관련)

(별표 3)

요양기관종별 요양급여비용 청구체계

(제1편 제10조제5항 관련)

요양기관별					심사청구서 구분								청 구
									내과분야		(생략)
											(생략)
									외과분야		(생략)
											(생략)
				(생략)
									산․소아청소년과분야		(생략)
											(생략)
종합병원(종합전문요양기관포함)치과대학부속치과병원, 한방병원
									안․이비인후과분야		(생략)			(생략)
											(생략)
									피부․비뇨기과분야		(생략)
											(생략)
									치 과		(생략)
											(생략)
									한 방		(생략)
											(생략)
				(생략)					치 과		(생략)
											(생략)

요양기관별					심사청구서 구분								청 구
									내과분야		(현행과같음)
											(현행과같음)
									외과분야		(현행과같음)
											(현행과같음)
				(현행과 같음)
									산․소아청소년과분야		(현행과같음)
											(현행과같음)
종합병원(상급종합병원포함)치과대학부속치과병원,한방병원
									안․이비인후과분야		(현행과같음)			(현행과 같음)
											(현행과같음)
									피부․비뇨기과분야		(현행과같음)
											(현행과같음)
									치 과		현행과같음)
											(현행과같음)
									한 방		(현행과같음)
											(현행과같음)
				(현행과 같음)					치 과		(현행과같음)
											(현행과같음)

(이하 생략)

(이하 현행과 같음)

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

구분 코드	특정 내역	기재 형식	설 명
MT001	상해외인 (*)	X(1)	▪(생략) ▪양․한방과가 동시에 개설된 요양병원 및 보건의료원에서 양(한)방 입원 진료중 한(양)방 협의진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재 ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략) ▪(생략)

1. 명일련 단위

구분 코드	특정 내역	기재 형식	설 명
MT001	상해외인 (*)	X(1)	▪(현행과 같음) ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) ------------ ---------------------- ▪(현행과 같음) ▪(현행과 같음) ▪(현행과 같음) ▪(현행과 같음) ▪(현행과 같음) ▪(현행과 같음) ▪(현행과 같음)

1. 명일련 단위

(붙임 3)

진료코드(제1편 제26조 관련)

(붙임 3)

진료코드(제1편 제26조 관련)

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) ～ (2) (생략)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) ～ (2) (현행과 같음)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료	AA	1～2 (생략)	4:의원 5:병원 6:종합병원 7:종합전문 9:치과병원 0:치과의원
			900 (생략)
	입원료	AB	1:종합전문 요양기관 2:종합병원 3:병원 4:의원 5:요양병원
	(이하 생략)	(이하 생략)	(이하 생략)

[의․치과]

(가) 기본코드

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료	AA	1～2 (현행과 같음)	4:--- 5:--- 6:------ 7:상급종합병원 9:------ 0:------
			900 (현행과 같음)
	입원료	AB	1:상급종합 병원 2:------- 3:--- 4:--- 5:-------
	(이하 현행과 같음)	(이하 현행과 같음)	(이하 현행과 같음)

[의․치과]

조제행위명		대분류	분류번호	일련번호
약국관리료(방문당) ～복약지도료(방문당)		(생략)	(생략)	(생략)
조제료	처방전에 의한 조제료	(생략)	41	01-21
	처방전에 의하지 아니한 조제료	(생략)	42	00-21
의약품관리료		(생략)	50,51	10-90

[약국조제료]

조제행위명		대분류	분류번호	일련번호
약국관리료(방문당) ～복약지도료(방문당)		(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
조제료	처방전에 의한 조제료	(현행과 같음)	41,43	01-99
	처방전에 의하지 아니한 조제료	(현행과 같음)	42	01-21
의약품관리료		(현행과 같음)	50,51,52	10-99

[약국조제료]

(나) 산정코드

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
Z20	조제기본료	(생략)	(생략)
Z30	복약지도료
Z41	처방전에 의한 조제료
Z42	처방전에 의하지 아니한 조제료

[약국조제료]

(나) 산정코드

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
Z20	조제기본료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
Z30	복약지도료
Z41,Z43	처방전에 의한 조제료
Z42	처방전에 의하지 아니한 조제료

[약국조제료]

신 ․ 구조문 대비표(서식)

【현 재】

(별지 제9-1호 서식)

서식번호	G	I	0	1	( 년 월분) 요양급여비용심사청구서	보험자 종별 구분		※접수번호
요양기관	①기 호		②명칭		③전화번호		④청구단위구분
⑤소재지		⑥우편번호
작성자	⑦성명	(서명 또는 날인)	대행청구 단 체	⑨기호
⑧생년월일		⑩명칭
구 분	⑪건수	⑫요양급여비용 총액	⑬본인일부부담금	지원금	⑳장애인 의료비	⑭청구액	⑮차등수가 청구액	본인부담상한액 초과금총액	진료비총액	보훈 청구액
계
의과	입원	1
외래	2
치과	입원	3
외래	4
한방	입원	5
외래	6
조산	7
DRG	10
	종합병원 진 료 분 야 구 분	1	2	3	4	5	6	9
	내과 분야	외과 분야	산․소아청소년과 분 야	안․이비인후과 분 야	피부․비뇨기과 분 야	치과	한방
	차등수가 적용기준	차등지수	진료일수
	.												.
□ 국민건강보험법 시행규칙 제12조제1항의 규정에 의거 요양급여비용의 심사를 청구합니다. □ 한국보훈복지공단법 시행령 제15조의3의 규정에 의거 진료비용의 심사를 청구합니다. 청구일자: 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 날인)
□ 건강보험심사평가원장 귀하 □ 국민건강보험공단이사장 귀하 □ 한국보훈복지의료공단이사장 귀하
다중바코드 출력부분
※ 첨 부: 요양급여비용명세서 매 전산매체 ( ) 매 처 방 전 매

주 : 1. ※란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

2. 종합병원이상 요양급여비용명세서의 진료분야별 분리 청구시 해당 진료분야 구분란에 표시(○)하여야 합니다.

3. 보험자 종별 구분: 건강보험 진료분은 기재하지 않으며, 보훈위탁진료 요양기관의 “보훈 국비환자(상이처, 무자격자)” 입원․외래진료분인 경우에만 “7”을 기재합니다.

4. ‘진료비총액’, ‘보훈청구액’은 보훈위탁진료 요양기관의 ‘보훈국비환자’ 진료분인 경우에 한하여 기재합니다.

(190㎜ x 268㎜ 신문용지 50g/㎡(재활용품))

(별지 제9-3호 서식)

서식번호				G		I		0	1	( 년 월분) 요양병원 요양급여비용심사청구서									보험자 종별 구분				※접수번호
요양기관	①기 호											②명칭						③ 전화번호							④청구단위구분
	⑤소재지																	⑥ 우편번호
	작성자		⑦성명								(서명 또는 날인)							대행청구 단 체			⑨기호
			⑧주민등록번호																		⑩명칭
구 분							⑪건수				⑫요양급여비용 총액		⑬본인일부부담금		지원금	⑳장애인 의료비		⑭청구액		본인부담상한액 초과금총액				진료비총액			보훈청구액
계
의과	입원	장기환자			11
		제외환자			1
	외래				2
<신설>	<신설>				<신설>
	<신설>				<신설>
한방	입원				5
	외래				6
□ 국민건강보험법 시행규칙 제12조제1항의 규정에 의거 요양급여비용의 심사를 청구합니다. □ 한국보훈복지공단법 시행령 제15조의3의 규정에 의거 진료비용의 심사를 청구합니다. 첨 부: 요양급여비용명세서 매 전산매체 ( ) 매 처 방 전 매 청구일자: 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 날인)
□ 건강보험심사평가원장 귀하 □ 국민건강보험공단이사장 귀하 □ 한국보훈복지의료공단이사장 귀하
																	다중바코드 출력부분

주 : 1. ※란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

2. 보험자 종별 구분: 건강보험 진료분은 기재하지 않으며, 보훈위탁진료 요양기관의 “보훈 국비환자(상이처, 무자격자)” 입원․외래진료분인 경우에만 “7”을 기재합니다.

3. ‘진료비총액’, ‘보훈청구액’은 보훈위탁진료 요양기관의 ‘보훈국비환자’ 진료분인 경우에 한하여 기재합니다.

190mm × 268mm(타자용지)

【개정안】

(별지 제9-1호 서식)

서식번호	G	I	0	1	( 년 월분) 요양급여비용심사청구서	보험자 종별 구분		※접수번호
요양기관	①기 호		②명칭		③전화번호		④청구단위구분
⑤소재지		⑥우편번호
작성자	⑦성명	(서명 또는 날인)	대행청구 단 체	⑨기호
⑧생년월일		⑩명칭
구 분	⑪건수	⑫요양급여비용 총액	⑬본인일부 부담금	지원금	⑳장애인 의료비	⑭청구액	⑮차등수가 청구액	본인부담상한액 초과금총액	진료비총액	보훈 청구액
계
의과	입원	1
외래	2
치과	입원	3
외래	4
한방	입원	5
외래	6
조산	7
DRG	10
	상 급 종 합 병 원 종 합 병 원 치과대학부속치과병원 한 방 병 원 진 료 분 야 구 분	1	2	3	4	5	6	9
	내과 분야	외과 분야	산․소아청소년과 분 야	안․이비인후과 분 야	피부․비뇨기과 분 야	치과	한방
	차등수가 적용기준	차등지수	진료일수
	.												.
□ 국민건강보험법 시행규칙 제12조제1항의 규정에 의거 요양급여비용의 심사를 청구합니다. □ 한국보훈복지공단법 시행령 제15조의3의 규정에 의거 진료비용의 심사를 청구합니다. 청구일자: 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 날인)
□ 건강보험심사평가원장 귀하 □ 국민건강보험공단이사장 귀하 □ 한국보훈복지의료공단이사장 귀하
다중바코드 출력부분
※ 첨 부: 요양급여비용명세서 매 전산매체 ( ) 매 처 방 전 매

주 : 1. ※란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

2. 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원 요양급여비용명세서의 진료분야별 분리 청구시 해당 진료분야 구분란에 표시(○)하여야 합니다.

3. 보험자 종별 구분: 건강보험 진료분은 기재하지 않으며, 보훈위탁진료 요양기관의 “보훈 국비환자(상이처, 무자격자)” 입원․외래진료분인 경우에만 “7”을 기재합니다.

4. ‘진료비총액’, ‘보훈청구액’은 보훈위탁진료 요양기관의 ‘보훈국비환자’ 진료분인 경우에 한하여 기재합니다.

(190㎜ x 268㎜ 신문용지 50g/㎡(재활용품))

(별지 제9-3호 서식)

서식번호				G		I		0	1	( 년 월분) 요양병원 요양급여비용심사청구서									보험자 종별 구분				※접수번호
요양기관	①기 호											②명칭						③전화번호							④청구단위구분
	⑤소재지																	⑥우편번호
	작성자		⑦성명								(서명 또는 날인)							대행청구 단 체			⑨기호
			⑧주민등록번호																		⑩명칭
구 분							⑪건수				⑫요양급여비용 총액		⑬본인일부부담금		지원금	⑳장애인 의료비		⑭청구액		본인부담상한액 초과금총액				진료비총액			보훈청구액
계
의과	입원	장기환자			11
		제외환자			1
	외래				2
치과	입원				3
	외래				4
한방	입원				5
	외래				6
□ 국민건강보험법 시행규칙 제12조제1항의 규정에 의거 요양급여비용의 심사를 청구합니다. □ 한국보훈복지공단법 시행령 제15조의3의 규정에 의거 진료비용의 심사를 청구합니다. 첨 부: 요양급여비용명세서 매 전산매체 ( ) 매 처 방 전 매 청구일자: 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 날인)
□ 건강보험심사평가원장 귀하 □ 국민건강보험공단이사장 귀하 □ 한국보훈복지의료공단이사장 귀하
																	다중바코드 출력부분

주 : 1. ※란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

2. 보험자 종별 구분: 건강보험 진료분은 기재하지 않으며, 보훈위탁진료 요양기관의 “보훈 국비환자(상이처, 무자격자)” 입원․외래진료분인 경우에만 “7”을 기재합니다.

3. ‘진료비총액’, ‘보훈청구액’은 보훈위탁진료 요양기관의 ‘보훈국비환자’ 진료분인 경우에 한하여 기재합니다.

(190㎜ x 268㎜ 신문용지 50g/㎡(재활용품))