붙임 1		공모전 제출양식

		2026 장애인건강보건관리서비스 장애인 당사자 이용 수기 공모전 “함께 만든 변화! 나의 건강 이야기” 신청서 및 사례기술서

접수번호

(※ 접수기관 담당자 기재란입니다.)

제목

서비스분야

□ 장애인 건강주치의

□ 장애친화 산부인과

□ 장애인 치과주치의

□ 장애인 건강검진

제출자명

000

연락처

(핸드폰)

010-

생년월일

0000.00.00

(이메일)

@

개인정보

수집·이용

동의

보건복지부 국립재활원은 「2026년 장애인 건강보건관리 서비스 장애인 당사자 이용 수기공모전」  신청 접수 및 공모작 활용을 위하여 개인정보를 수집하고 활용하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽어보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집ㆍ이용 내역

개인정보 수집 항목	민감정보 수집 항목	수집 이용 목적	보유 기간
성명, 생년월일, 연락처(핸드폰 번호, E-Mail)	장애인 등록번호 (수상자에 한함)	공모전 접수, 공지, 심사, 시상 등 전반적인 공모전 운영 및 사례집 제작, 교육콘텐츠 개발 등	목적 달성 시까지 (수상작 발표 후 수상시점 이후 폐기)

※ 귀하는 위와 같은 개인정보 등의 수집ㆍ이용을 거부할 권리가 있습니다. 다만, 수집ㆍ이용을 거부하실 경우 공모전 참여에 제한이 있을 수 있으며, 수상이 취소될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보 등을 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의함 □    동의하지 않음 □

상기 본인은 공모전 참가신청 및 사례기술서를 제출하며, 유의사항을 숙지하고 제반 내용에 동의합니다.

2026년      월       일

제출자명

(서명)

국립재활원장 귀하

장애인건강보건관리서비스 이용 수기 공모전 사례기술서

※ 제출시 유의사항 및 작성 안내 (본 페이지는 제출시 삭제하셔도 됩니다.)

제출서식 및 윤리서약서 작성본 한글워드프로세서 파일(.HWP 또는 .HWPX)(함초롬 바탕 또는 함초롬 돋움, 13포인트, 줄 간격 160%, A4 사이즈 규격) 및 PDF 변환된 파일 모두를 제출해 주시기 바랍니다.

(제출시 필수기재사항) 제출시 제목, 분야선택, 제출자명, 연락처(연락가능한 핸드폰 번호)  필수 항목 반드시 기재하고, 신청서 하단의 제출자명 및 서명 필수입니다.

본 서식을 활용하여 사례기술서는 최대 3페이지 이내(신청서 페이지 제외) 작성, 자료설명을 위한 사진이 있는 경우 한글파일 내 삽입/포함해 주시기 바랍니다. 그림이나 사진 포함은 필수사항은 아니며, 사진 등 포함되는 경우 사례기술서 최대 5페이지 이내로 제출하여 주시기 바랍니다.

특정 대상자의 내용이 포함될 경우 사전에 반드시 해당자의 동의를 받고 제출해야 합니다(공모전 및 선정 사례에 대한 사례집 및 교육자료 등 개발 관련 동의).

작성 시 가족, 종사자, 관련인 등의 사람 이름은 예시와 같이 익명(가명) 처리하여야 하며, 인물 사진의 경우 사전에 해당인의 사전 동의를 직접 받으신 후 제출하셔야 합니다. 단, 지역 및 기관명 등은 익명을 사용하지 않아도 됩니다. (예시) A 씨는, B 직원이, D 주치의는, 서비스 담당자 E씨는, 김OO 사회복지사는... 등

작성하실 때 인권이 침해될 수 있는 용어 사용(예: 차별, 비하적 표현 등)이 되어 있는지 검토 후 제출해 주시기 바랍니다.

제출하신 후 3일 이내에 회신(주말제외)을 못받으신 경우는 누락 방지를 위해 담당자에게 연락을 반드시 부탁드립니다.(☎02-901-1306 또는 disabilityhealth@korea.kr)

심사결과 목적에 부합하는 작품이 없는 경우 당선작을 선정하지 않을 수 있습니다.

본 공모전에 출품신청서를 제출한 자는 위의 모든 내용에 동의하는 것으로 간주합니다.

이용 수기 공모전은 참가자가 직접 경험한 내용을 바탕으로 작성하는 것이므로, 타인과의 공동 응모 또는 타인의 사례 제출은 불가합니다. 타인의 명의를 사용하거나 표절하는 행위는 엄격히 금지되오니 주의하여 주시기 바랍니다.

붙임 2		윤리서약서

윤리서약서

본인은 「2026 장애인건강보건관리서비스 장애인당사자 서비스 이용 수기 공모전」에 공모작을 제출함에 있어 해당 사항에 대하여 정확하게 작성하였으며, 허위사실 및 부정행위 등의 내용이 포함되지 않았음을 확인합니다.

※ 허위사실 및 부정행위

위조 : 현존하지 아니하는 내용, 데이터, 자료 등을 허위로 만드는 행위

변조 : 이미 산출된 데이터, 자료를 조작하거나 임의 변경, 삭제하는 행위

표절 : 타인의 저작물의 일부 또는 전부를 몰래 인용하거나 차용하는 행위

도용 : 타인의 저작물의 일부 또는 전부를 출처 없이 그대로 쓰는 행위

추후 위에 해당하는 사례가 발견되는 상황 시 본인은 법적, 사회적 책임을 감수할 것을 서약합니다.

2026.     .      .

성    명 :                  (서명)

국립재활원장 귀하