울트라 프로그램 관련 해외 교포 과학기술 석학 명단

추천자 :

추천기관명 :

성 명	생 년	소 속 및 직 위	전 공	국 가 명	연 락 처	주요성과

해외 교포 과학기술 석학 추천 양식

성 명		영문성명
성 별		생년월일
소 속	기 관
	부 서
	직 위
전화번호		팩스번호
주 소
E-mail
URL
국 적
거주국가		거주도시
전공분야		세부전공
상세전공		전공키워드
출신학교
학위사항
기 간	학 위	학 교	전 공 명
최종학위논문
경력사항
기 간	근무처	직 위	담당업무
주요성과	본인의 주요 연구 성과 기재(수상, 논문, 특허, 특이사항 등)

※ 주요성과 부문은 상세히 기술하고 내용이 많을시 별지 사용가능

울트라프로그램 개인정보 이용 동의서
연번	성명	소속기관	직위	주민등록번호	개인정보 이용 동의(서명)
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1. 본인은 한국과학기술단체총연합회의 울트라프로그램 사업과 관련하여 다음 각호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. 가. 수집･이용목적 ① 해외 한인과학기술자를 초청, 라운드 테이블 개최 및 연사 대상가능 여부의 확인 ② 국내외 우수과학기술자간의 네트워크 구축 및 활용 ③ 국내 과학기술현안 해결을 위하여 해당 참여자들의 경험과 지식 활용을 위한 유기적인 상호협력 ④ 초청연사와 국내의 산․학․연 관련기관과의 공동연구 기회를 모색하고 초청특강․강연 등에 활용 ⑤ 고위급 과학기술자문 인재Pool 확보 및 활용 나. 수집하는 개인정보의 항목 성명, 성별, 생년월일, 주민등록번호, 소속기관, 부서, 직위, 전화번호, 팩스번호, 주소, email, URL, 국적, 거주국가, 거주도시, 전공분야, 세부전공, 상세전공, 전공키워드, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 수상, 논문, 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 기타 특이사항 등

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2013년  2월  14일

한국과학기술단체총연합회장 귀하

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