일시 2014년 8월 30일 토요일 오후 3시

2009년 대한재활의학회 전공의 평가시험 A형

2014년 대한재활의학회 전공의 평가시험 A형

수험번호 :

성 명 :

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(3) “과목명           ”에 각 지회를 표기하시기 바랍니다.

(4) “학번”은 수험번호로 총 10 자리입니다(00000 + 연차 + 지회 번호 + 접수번호 세 자리)

서울,경기,강원,인천	5	대구․경북지회	8
중부지회	6	부산․울산․경남지회	9
호남제주지회	7

(5) “과목코드”에 A형은 00, B형은 11을 기재하시기 바랍니다.

[뇌신경재활]

1. 다음과 같은 위치에 뇌경색이 있을 경우 나타나는 장애는?

① disconnection apraxia

② aprosody and affective agnosia

③ Wernicke apahsia

④ transcortical aphasia

⑤ dyslexia with agraphia

2.다음은 뇌졸중 환자에서 시행한 평가이다. 우선적으로 실시하는 치료로 가장 적절한 것은?

① chaining

② hemifield patching

③ vision restoration therapy

④ melodic intonation therapy

⑤ constaint-induced movement training

3. 외상성 뇌손상 환자가 의식은 명료했으며, 가끔 침대 밖으로 나오려 하는 양상은 완전히 사라졌으나, 현재 시간이나 장소에 대해서는 혼동하였다. '왼팔 올려요' 하면 항상 정반응을 보였으나, 3단계 이상의 복잡한 명령 수행이 힘들었고, 새로운 정보의 취득이 되지 않았다. Rancho Los Amigos scale을 적용하면 알맞은 레벨은?

① level 2

② level 3

③ level 4

④ level 5

⑤ level 6

4. 29세 남자가 보행자 교통사고 이후 응급실을 방문하였다. 당시 양측 동공반사는 정상이었으며, 사고 7일째 스스로 눈을 뜰 수 있으며 통증자극에 정확한 반응을 하지만 구두지시에 정확하게 반응하지는 못했고 대화에 어려움이 있었다. 3주 후 시행한 체성감각 유발전위검사는 정상이었고 4주째 측정한 GOAT (Galveston Orientation and Amnesia Test)는 52점이었다. 다음 중 좋지 않은 예후를 시사하는 소견은?

① 남성

② post traumatic amnesia duration

③ 수상 시 동공반사

④ 체성감각 유발전위검사

⑤ 사고 후 7일에 측정한 Glasgow coma scale

5. 외상성 뇌손상 환자에서 수일간 지속되는 agitation 증상을 조절하기 위해 약물치료를 시작하고자 한다. 다음 중 가장 적절한 약제는?

① quetiapine

② lorazepam

③ amitriptyline

④ trazodone

⑤ haloperidol (oral)

6. 다음은 뇌졸중 환자의 한국판 웨스턴 실어증 검사 결과이다. 이 환자의 실어증 유형은?

① Broca aphasia

② global aphasia

③ anomic aphasia

④ isolation aphasia

⑤ transcortical sensory aphasia

7. 뇌가소성을 증가시키기 위한 재활 재교육의 원리에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 동작은 보상적이어야 한다. → 기능적 재조직화의 증진

② 동작은 반복되어야 한다. →  반응하는 신경원의 밀도 증가

③ 원하는 동작과 관련된 감각기능을 훈련시킨다. →  신경 발아의 특이성 개선

④ 치료활동은 주의 집중적이고 목표 지향적이어야 한다. → 뇌피질 표현 영역의 증가

⑤ 자극에 의해 유도된 동작은 의미있는 기능동작으로 연계되어야 한다. →  신경 유수화 증가

8. 뇌졸중으로 인한 연하 장애 환자에서 실시하는 다음과 같은 보상 훈련의 효과는?

① 저작근의 근력을 강화 시킨다.

② 혀의 근력 강화에 도움이 된다.

③ 혀 기저부의  후두 하강을 유도한다.

④ 호기근을 강화하여 기침을 유발한다.

⑤ 상부 식도 괄약근이 열리도록 유도한다.

9. 68세 허혈성 우뇌경색 환자로 좌측 다리의 부종 및 열감을 호소하였다. 우측에 비해 좌측 종아리 둘레가 2cm 정도 두꺼웠으며 관절 각도의 제한이나 운동할 때의 통증은 없었다. 호흡곤란이나 청색증은 없었고, 환자의 혈압은 130/80 mmHg, 체온 37.0 도였다. ALP 270(정상치 104-338 U/L), BUN 13.0(정상치 8.0-20.0 mg/dL), Creatinine 1.0(정상치 0.9-1.3mg/dL) D-dimer 8.0(정상치 0.5-1.0), 당시 시행한 좌측 총 대퇴정맥의 duplex US소견은 아래와 같았다. 이 환자에게 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

① low molecular weight heparin

② inferior vena cava filter

③ thrombolysis

④ etidronate

⑤ aspirin

10. 68세 여자가 걷는 게 이전보다 불편하다고 병원을 방문하였다. 내원 6개월 전부터 양측 팔 다리의 떨림과 구음장애가 있었으나, 보행 보조기구나 타인의 도움 없이 걷는 것은 가능하였다. 환자의 [18F] FPCIT PET 영상 검사에서 기저핵 부위의 대사량 감소가 의심되었다. 이 환자의 치료에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

① 언어치료는 도움이 되지 않는다.

② 환자를 치료할 때 휠워커 사용은 피해야한다.

③ 운동 치료를 하는 경우 뇌의 신경전달물질 중 도파민 레벨을 올릴 수 있다.

④ 가능한 약물치료를 늦추고 운동 치료만으로 치료하는 것이 중요하다.

⑤ 중증 질환에서는 항콜린제를 병용하는 것이 도파민 전구체의 투여 용량을 낮출 수 있다.

[척수손상]

11. 남자 28세 환자가 오토바이 사고 후 발생한 완전사지마비를 주소로 수상 30분 후 응급실로 내원하였다. 의식은 명료하였고 혈압은 80/60mmHg, 맥박수는 50회/min, 체온은 35℃였다. 가장 적절한 처치는?

① 기도 삽관

② 수액 공급

③ 응급 수술

④ 아트로핀 투여

⑤ 알파차단제 투여

12. 척수 손상 환자에 대한 신경학적 검사가 다음과 같을 때 ASIA impairment scale은?

< Motor >

	Right	Left
Elbow flexor	5	5
Wrist extensor	5	4
Elbow extensor	3	3
Finger flexor	1	1
Finger abductor	0	0

* voluntary anal contraction : absent

< Sensory >

* bilateral lateral side of the antecubital fossa area : intact

* bilateral dorsal surface of the proximal phalanx of the thumb : absent

* S4-5 dermatome : absent

* deep anal pressure : no

motor   sensory   ASIA impairment scale

① C6/C6    C5/C5      A

② C6/C6    C6/C6      A

③ C7/C6    C5/C5      A

④ C7/C6    C6/C6      A

⑤ C7/C7    C6/C6      A

13. 식사하기, 상의착용, 체중이동은 독립적으로 가능하나, 하의착용은 도움이 필요하고, 평지에서 플라스틱 코팅 테(rim)를 이용하여 수동휠체어를 밀 수 있는 최상위 level은?

① C4

② C5

③ C6

④ C7

⑤ C8

14. 수상 후 7개월 된 경수 7번, ASIA impairment scale A인 27세 남자 환자가 간헐적 도뇨(intermittent catheterization) 할 때 카테터가 잘 들어가지 않아 여러 번 시도하던 중 두통과 입모(piloerection)를 호소하였다. 평소 수축기 혈압은 105 mmHg였고 증상 발생 시 수축기 혈압은 135 mmHg였다. 가장 적절한 처치는?

① 베타차단제 투여

② 직장수지검사 시행

③ 특별한 조치 없이 관찰

④ acetaminophen 650mg 투여

⑤ 리도카인 젤을 사용하여 도뇨

15. 수상 후 1개월 된 경수 4번, ASIA impairment scale A인 16세 남자 환자가 오심, 구토, 기면, 복부 불편감, 근육통, 다뇨 증상을 호소하였다. 가장 적절한 처치는?

① analgesics

② absolute bed rest

③ calcium-sparing diuretics

④ hydration with normal saline

⑤ low molecular weight heparin

16. 수상 후 12개월 된 경수 5번, ASIA impairment scale C인 47세 남자 환자가 양쪽 손저림과 통증 그리고 상지경직이 악화되어 시행한 경추부 MRI가 다음과 같았다. 이 후 처치로 올바른 것은?

① 절대안정

② Valsalva maneuver

③ 몸을 앞으로 기울이기

④ 통증 조절하며 신경학적 추적관찰

⑤ 응급수술

17. 대변 참기의 기전과 거리가 먼 것은?

① acute anorectal angle

② contraction of puborectalis

③ guarding reflex

④ rectocolic reflex

⑤ increased internal sphincter tone

18. 수상 후 3개월 된 경수 7번, ASIA impairment scale A인 40세 남자 환자에서 발기가 가능한 상황은?

① 음경 자극

② 목덜미 자극

③ 종아리 부위 자극

④ 에로틱 동영상 시청

⑤ 파트너의 신체 만지기

19. 42세 남자가 갑작스런 보행장애를 주소로 내원하여 자기공명영상(axial view of T1 body level)을 시행하였다. 3개월 뒤 외래 추적 관찰에서 환자는 좌측 다리에 힘이 없고 우측 다리의 감각이 둔하다고 호소하였다. 이 환자의 신체검사소견으로 옳은 것은?

① 우측 하지의 경직

② 우측 하지의 통각 감소

③ 우측 하지의 위치 감각 감소

④ 우측 하지의 진동 감각 감소

⑤ 좌측 하지의 온도 감각 감소

20. 7세 남자 아이가 뒷자석에서 안전벨트(lap belt)를 착용한 상태에서 심한 전방추돌 교통사고를 당하였다. 시진 상 복벽 출혈이 있었고 단순방사선 영상은 아래와 같았다. 이 손상의 가장 가능성 있는 기전은?

① hyperflexion

② hyperextension

③ torsion

④ shearing

⑤ compression

[물리의학]

21. 허리 통증을 호소하는 노인 환자에게 핫팩(hydrocollator pack) 치료를 할 때 가장 적절한 방법은?

① 핫팩 보관 수조 속 온수 온도는 75℃로 유지한다.

② 핫팩을 싸는 수건은 미지근한 물에 적신다.

③ 환자를 편안한 자세로 천장을 보고 반듯하게 눕힌다.

④ 피부 상태는 치료 종료 후에만 확인한다.

⑤ 치료 시간은 10분 미만으로 설정한다.

22. 전기자극 치료 시에 체내 교류저항(impedance)이 가장 작은 조직은?

① epidermis

② fat

③ muscle

④ bone

⑤ nail

23. 전기 자극으로 유발되는 근피로(muscle fatigue)를 줄이기 위해 가장 효과적인 방법은?

① 직류(DC)로 바꾼다.

② 주파수 빈도를 낮춘다.

③ 작은 크기 전극으로 교체한다.

④ 전극 부착 부위 체모를 제거한다.

⑤ asymmetrical biphasic pulsed current로 자극한다.

24. 다음 조직학적 소견은 초음파 치료 시 실험적으로 나타날 수 있는 장출혈(intestinal hemorrhage) 현상이다. 이에 대한 예방으로 옳은 것은?

① intensity를 3 W/㎠로 유지한다.

② stationary technique을 적용한다.

③ frequency를 높인다.

④ standing wave를 사용한다.

⑤ acoustic streaming을 사용한다.

25. 적외선을 환부 표면으로부터 30 cm 거리에서 조사할 때 단위 면적 당 치료 강도를 1 이라고 하면, 60 cm 거리에서 적용할 때 치료 강도는 몇 배인가?

① 0.25 배

② 0.5 배

③ 2 배

④ 4 배

⑤ 8 배

26. 원발 병소가 전립샘인 전이성 척추암으로 하반신 마비가 있는 환자가 손가락 관절 변형 및 통증으로 의뢰되었다. 본 환자에서 손가락 신장 운동(stretching exercise) 전에 적용할 수 있는 물리치료로 다음 중 가장 적절한 것은?

① 핫팩(hot pack)

② 초단파(short wave)

③ 파라핀욕(paraffin bath)

④ 얼음 마사지(ice massage)

⑤ 체외충격파(extracorporeal shock wave)

27. 다음 그림과 같은 원리를 이용한 치료는?

① 초단파 투열

② 극초단파 투열

③ 간섭파 치료

④ 신경근 전기자극 치료

⑤ 체외충격파 치료

28. 다음과 같은 치료 방법의 주된 원리는?

① 전도(conduction)

② 대류(convection)

③ 복사(radiation)

④ 증발(evaporation)

⑤ 전환(conversion)

29. 저빈도(10Hz) 신경근전기자극(neuromuscular electrical stimulation)을 오래 동안 근육에 시행하면 muscle fiber type의 변화가 발생한다. 이때 최종 변환된 muscle fiber type의 특징으로 옳은 것은?

① fast twitch

② fatigue-resistant

③ glycolytic metabolism

④ low capillary density

⑤ low mitochondrial contents

30. 통증조절 이론 중 관문조절설(gate control theory)로 설명 가능한 효과로 옳은 것은?

① 자극 부위와 관계없는 부위의 진통 효과

② 자극 후 지속되는 진정 효과

③ 자극 후 지연되어 나타나는 진통 효과

④ 무통성 감각 신경병증에서의 진정 효과

⑤ 중추성 억제 신호에 의한 진통 효과

[통증 및 근골격재활]

31. 조리사가 우측 중지를 굽혔다 펼 때 잘 펴지지 않고 무언가 걸리는 느낌으로 병원을 방문하였다. 통증은 없었으며, 3개월 전부터 많은 음식 재료를 자르거나 썰고 나면 증상이 악화되었다. 진단을 위하여 초음파 검사를 시행할 때, 가장 주의 깊게 관찰하여야 하는 구조물은?

32. 40세 남성이 자전거를 타다가 넘어진 후 발생한 어깨 통증으로 병원을 방문하였다. 신체검사에서 바로 누운 상태에서 어깨관절을 90도 외전 후 외회전시 어깨 통증과 팔이 빠질 것 같은 느낌을 호소하였다(A). 이후 환자의 어깨 앞쪽을 검사자의 손으로 누른 후 다시 검사하였을 때는 증상이 감소하였다(B). 다음 중 상기 환자 증상 발생의 원인이 되는 가장 중요한 구조물은 무엇인가?

① posterior glenoid

② infraspinatus tendon

③ coracohumeral ligament

④ superior glenohumeral ligament

⑤ inferior glenohumeral ligament

33. 57세 남자가 3개월 전 시작된 좌측 견관절 통증을 호소하였다. 외상의 과거력은 없었으며 당뇨병으로 4년째 약물치료 중이었다. 신체검사에서 근력의 위약은 없었으나 견관절 외회전 및 외전 운동을 할 때 심한 제한이 있었다. 가장 적절한 치료는?

① postural retraining은 적응증이 아니다.

② 통증조절을 위해 견관절 고정이 필요하다.

③ 조기에 aggressive ROM exercise를 시행한다.

④ 치료 초기에 관절 활주(joint glides) 와 ROM 운동은 유용하다.

⑤ scapular stability exercise는 관절가동범위가 회복된 후 시행한다.

34. 65세 여성이 한 달 전부터 악화된 좌측 슬관절 내측 통증을 호소하였다. 1년 전부터 걸을 때 간헐적인 좌측 슬관절 통증이 있었으며 계단 내려갈 때 증상이 심하다고 한다. 10년 전부터 고혈압 약물치료를 받는 것 외에 특별한 외상의 과거력은 없었으며, 슬관절 후면 내측이 부어 있었다. 아래는 좌측 슬관절의 자기공명영상 소견이다. 이 질환과 가장 연관이 있는 구조물의 조합은?

① biceps femoris short head  -  gastrocnemius lateral head

② biceps femoris long head   -  gastrocnemius medial head

③ semimembranosus          -  gastrocnemius medial head

④ semitendinosus             -  gastrocnemius medial head

⑤ semitendinosus             -  gastrocnemius lateral head

35. 25세 무용수가 좌측 족관절 내측부 통증을 호소하였다. 4개월 전부터 간헐적인 통증이 있다가 한 달 전부터 증상이 심해졌다. 주로 공연 다음날 아침에 증상이 심해지며, 내측 족관절 부위 압통 및 Thomasen test 양성 소견을 보였다. 아래 초음파영상에서 의심되는 병변의 위치는?

① A    ② B    ③ C    ④ D     ⑤ E

36. 50세 남성이 2개월간 지속된 요통을 호소하였다. 몸을 뒤로 젖히거나 뒤를 돌아볼 때 통증을 호소하였으나, 신경학적 이상소견은 관찰되지 않았다. 자기공명영상검사에서 요추부의 퇴행성 변화 외에 특이소견 보이지 않아 진단 및 치료를 목적으로 중재적 주사시술을 시행하였다. 다음의 투시촬영영상에서 보이는 중재적 주사시술법은 무엇인가?

① sympathetic nerve block

② lumbar medial branch block

③ lumbar zygapophyseal joint block

④ lumbar interlaminar epidural injection

⑤ lumbar transforaminal epidural injection

37. 근막통증후군 환자에서 통증유발점 주사치료와 관련한 다음 설명 중 가장 적절한 것은?

① 주사부위에 대한 당일 물리치료는 금기이다.

② 주사 시 가능한 천천히 움직여 통증유발점 주위 조직의 손상을 최소화한다.

③ 국소연축반응이 없는 곳에 주사액을 주사하는 것은 근육을 손상시키므로 삼가야한다.

④ 0.5% 리도카인주사액을 사용할 경우, 국소마취효과로 인하여 주사치료의 효과가 감소된다.

⑤ 인접부위 주사 시 피하조직까지 바늘을 후퇴시킨 후 방향을 바꾸어 근육내로 삽입한다.

38. 35세 남성이 3개월 이상 지속되는 요추부 및 둔부 통증으로 시행한 검사에서 HLA-B27 (+) 및 천장관절 자기공명영상검사가 아래와 같았다. 치료에 대한 설명 중 가장 적절한 것은?

① 유연성과 척추의 신전을 증진시키는 교육이 필요하다.

② indomethacin은 통증 조절에 도움이 되지 않는다.

③ 요천추부 경막외 주사치료가 효과적이다.

④ 천장관절 주사치료는 금기이다.

⑤ 조기에 수술적 치료가 필요하다.

39. 다음의 척추주위 구조물 중 통증지각신경 지배를 받지 않는 것은?

① vertebral bone

② external annulus

③ anterior longitudinal ligament

④ ligamentum flavum

⑤ zygapophyseal joint

40. 7세 남아가 일주일 전부터 좌측 고관절 통증을 호소하였다. 보행시 통증으로 절뚝거리며, 고관절은 외전, 굴곡, 외회전 자세를 보이고, 밤에는 통증이 심해서 깬다고 한다. 고관절부 열감이나 부종 소견은 보이지 않았고 혈액검사에서 WBC 및 ESR 수치는 정상이었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

① Legg-Calve-Perthes disease

② transient synovitis

③ rheumatic fever

④ septic arthritis

⑤ tuberculosis

[재활보조기구]

41. 구축된 관절을 신전시키기 위한 상지 보조기 제작의 원칙으로 옳은 것은?

① 두 점 조절(two-point control)원리를 이용한다.

② 관절의 측부인대가 충분히 스트레칭 되도록 제작한다.

③ 관절을 펴는 힘이 좁은 범위에 작용해야 한다.

④ 관절을 펴는 힘이 뼈돌출부에 작용해야 한다.

⑤ 관절을 펴는 힘이 관절에서 먼 곳에 작용해야 한다.

42. 다음 설명에 가장 적합한 발목 보조기는?

“트림선(trimline)이 양측 복사(malleoli)뒤에 위치하여 발의 변형 예방과 과도한 신전 긴장도 감소 효과는 적지만, 입각기에 적당한 족배굴곡과 족저굴곡을 허용해 주는 장점이 있다.”

① posterior leaf spring

② hinged AFO

③ ground reaction AFO

④ rear-entry hinged floor-reaction AFO

⑤ solid AFO

43. 족저굴근 약화로 인한 웅크림 보행(crouch gait)을 보이는 경직성 뇌성마비 환아의 입각기 무릎신전을 돕기 위해 처방할 수 있는 가장 적절한 보조기는?

①	②	③
④	⑤

44. 중족골통(metatarsalgia) 환자에서 깔창에 중족골 패드(metatarsal pad)를 부착하려고 한다. “가”의 위치로 적당한 곳은?

① A	② B	③ C	④ D	⑤ E

45. 다음 중 경수 6번 손상 환자의 손기능 향상을 위한 보조기는?

①	②	③
④	⑤

46. 다음은 전동휠체어의 동력 전달 바퀴의 위치(화살표)에 따른 분류이다. B, C 휠체어와 비교한 A 휠체어의 특성에 대하여 바르게 기술한 것은?

①　높은 턱을 넘어가기 쉽다.

②  chin joystick 사용에 적합하다.

③  속도가 높아지면 후방이 흔들리기 쉽다.

④  갑자기 정지하면 앞뒤로 흔들리기 쉽다.

⑤  회전반경이 작다.

47. 대퇴절단 수술 3주 후, 절단단의 수술상처는 잘 아물었으며 봉합부위의 경미한 압통이외에는 특별한 증상은 없었다. 혈압, 맥박, 체온은 모두 정상이었다. 절단되어 없어진 무릎부위가 쑤시고 저린 느낌이 있다. 가장 적절한 진단은?

① osteomyelitis

② lymphedema

③ phantom limb pain

④ neuroma

⑤ heterotopic bone formation

48. 하퇴절단 환자의 절단단 부종 조절을 위해 수술 직후 다음과 같은 드레싱을 시행하였다. 단점은?

① 4-6시간마다 교체해야 한다.

② 뼈의 돌출부에 과도한 압력이 가해진다.

③ 부종 조절에 충분한 압력을 제공하지 못한다.

④ 무릎 굴곡구축의 위험성이 높다.

⑤ 수술 상처의 관찰이 어렵다.

49. 다음 절단 환자의 소켓으로 적합하지 않은 것은?

<전면>            <후면>

① plug fit socket

② hydrostatic socket

③ total surface bearing socket

④ quadrilateral socket

⑤ patellar tendon bearing socket

50. 편측 transradial 절단 환자가 그림과 같은 harness와 voluntary opening type hook을 사용하고 있다. 환자가 어깨굴곡 또는 견갑외전을 이용하여 terminal device를 조작하는 strap은?

① A	② B	③ C	④ D	⑤ E

[노인, 암재활]

51. 항암치료 후 안전하게 운동을 시행하기 위해 특별한 주의가 필요한 경우는?

① 체온 37.5 ℃

② 혈소판 65,000 /㎕

③ 백혈구 4,000 /㎕

④ 헤모글로빈 6.5 g/dl

⑤ 혈청 알부민 3 g/dl

52. 암환자에서 뼈 전이의 통증과 확산을 경감시키기 위하여 1차적으로 사용하는 약제로 가장 적절한 것은?

① antidepressant

② bisphosphonates

③ opioid

④ corticosteroids

⑤ NSAIDs

53. 암 전이에 의한 병적 골절을 일으키는 가장 흔한 원인은?

① 갑상선암

② 림프종

③ 신장암

④ 유방암

⑤ 폐암

54. 암환자에서 방사선 치료 후 발생하는 조직의 손상에 대한 기술 중 옳은 것은?

① 신경총병증은 통증 없이 운동신경 마비가 발생한다.

② 신경총병증은 급성기 손상(acute injury)에 의한다.

③ 림프절 괴사는 급성기 손상에 의한다.

④ 후기 손상(late injury) 발생 위험은 방사선량과는 관련이 없다.

⑤ 뇌병증(encephalopathy)의 증상은 1개월 이내에 발생한다.

55. 유방암 치료 후 팔을 들어 올리거나 자고 일어나도 림프부종이 호전되지 않는 환자에서 Phase 1 (‘reductive’) CDT (Complex Decongestive Therapy)에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

① 온열치료를 시행한다.

② 공기압박치료를 가장 먼저 시행한다.

③ 도수림프마사지는 10분미만 시행한다.

④ 낮 시간에는 저탄력 스타킹을 착용한다.

⑤ 저탄력 붕대를 하루 21시간 이상 적용한다.

56. 당뇨병과 하지 말초혈관질환을 가진 75세 남자에서 발의 괴저 발생을 예방하기 위한 방법으로 가장 옳은 것은?

① 발톱은 둥글게 자른다.

② 발의 피부는 2-3일에 한번 관찰한다.

③ lanolin을 함유한 크림을 무릎 아래로 바른다.

④ 발의 굳은살은 발견 즉시 환자가 직접 제거한다.

⑤ 하지 혈류개선을 위해 핫팩을 발에 적용한다.

57. 요실금의 발생과 연관된 비뇨기계 노화 과정에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 방광 용적 증가

② 배뇨근 수축력 증가

③ 요속 증가

④ 방광 유순도 증가

⑤ 잔뇨량 증가

58. 진행된 망막병증이 동반된 당뇨병으로 인슐린을 투여받는 환자의 운동처방에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

① 대근육보다는 소근육 운동부터 시작한다.

② 고강도의 저항운동을 함께 처방한다.

③ 운동 시작 전 탄수화물 섭취는 피한다.

④ 운동 시작 전 평소 처방보다 인슐린을 감량 투여한다.

⑤ 인슐린은 팔에 주사한다.

59. 기억력 저하를 호소하는 79세 남자에서 치매보다는 우울증에 동반된 가성치매를  의심할 수 있는 임상 소견으로 가장 옳은 것은?

① 야간의 인지기능 악화

② 갑작스러운 기억력 악화

③ 인지평가에 적극적으로 참여

④ 발생 시점이 불명확한 기억력 저하

⑤ 옛날 일보다 최근 일에 대한 기억의 손상

60. 다음중 노인에서 낙상 위험도를 줄이기 위해 가장 적절한 방법은?

① 체중 감량

② 시력 교정

③ 카페인 섭취 권장

④ 보행 제한

⑤ 수면장애 시 benzodiazepine 투여

[심폐재활]

61. 맹장수술을 받은 12세 Duchenne 근디스트로피 환자에게 무기폐 방지를 위해 가장 적절한 호흡재활 기구는?

①	②	③
④	⑤

62. 밤에만 호흡기를 사용하는 23세 Duchenne 근디스트로피 환자가 빈번하게 발생하는 폐렴으로 입원치료 후 호전되어 퇴원 전 호흡기능평가를 시행하였다. 이 환자에 대한 처방으로 옳은 것은?

vital capacity	800 cc
maximal insufflation capacity	1000 cc
peak cough flow (PCF)	70 L/min
assisted PCF (by manual thrust)	200 L/min
SaO2 (sitting/supine)	98/95 %
EtCO2 (sitting/supine)	37/40 mmHg
respiration rate (sitting/supine)	16/17

① 침습적 방법에 의한 호흡기 사용을 고려한다.

② SaO2가 90% 이하일 경우 내원하도록 교육한다.

③ 낮에도 누운 자세에서는 ventilator를 사용하도록 한다.

④ 재발 방지를 위해 air stacking exercise를 우선 시행한다.

⑤ inspiratory muscle trainer를 이용한 근력강화운동을 한다.

63. 야간에 비침습적 간헐적양압호흡기를 사용하는 62세 amyotrophic lateral sclerosis 환자가 최근 말하는 것이 더욱 어눌하고 침흘림이 심해짐을 호소하였다. 폐활량은 정상예측치의 40%이며 최근 6개월간 체중이 6Kg 감소하였다. 치료에 대해 가장 옳은 것은?

① 액체는 점도증진제를 섞어 섭취한다.

② 위루술(gastrostomy)을 시행한다.

③ hyperinflation treatment는 효과가 없다.

④ 설인후호흡법을 교육하여 응급상황에 대처한다.

⑤ ambu bag을 이용한 보조 기침요법을 교육한다.

64. 아래와 같은 방식으로 시행하는 호흡법에 대한 설명으로 옳은 것은?

minute ventilation	8.9 L
tidal volume	2.2 L
gulp	76 cc

① 제3경수 이상 손상 환자는 사용할 수 없다.

② accessory muscle을 이용한 호흡법이다.

③ bulbar type의 ALS 환자에게 유용하다.

④ 폐활량이 100cc 미만인 경우 사용할 수 없다.

⑤ 호기근의 기능을 간접적으로 보조한다.

65. 일상생활동작과 평지 보행에는 제한이 없지만, 계단을 오르내릴 때 호흡곤란을 호소하는 만성폐쇄성폐질환 환자의 호흡재활에 대해 옳은 설명은?

① 휴식 시 흉추를 신전시킨다.

② 운동 전 양압환기는 운동 중 호흡곤란을 개선한다.

③ 운동 중 SaO2가 90% 이상이면 산소공급을 중단한다.

④ 야간 비침습적 양압환기는 낮시간 운동 능력을 개선한다.

⑤ 폐활량이 높을수록 산소치료가 운동능력 개선에 효과적이다.

66. 4주전 급성 심근경색 이후 회복된, 다른 동반질환이 없는 65세 여자 환자에게 심장 조건화(conditioning)를 위한 유산소운동을 처방할 때 옳은 것은?

① 낮은 운동강도는 운동효과를 얻을 수 없다.

② 운동의 강도에 따라 운동 기간 및 빈도를 결정한다.

③ aerobic enzyme 농도는 운동시작 6-10 주 후부터 상승한다.

④ 상지 자전거 유산소운동은 보행 시 심장반응을 효과적으로 개선한다.

⑤ 운동 강도는 운동부하검사로 결정된 최대 심박수의 30-40%로 처방한다.

67. 67세 남성이 흉통으로 응급실에 방문하여 시행한 검사에서 심근경색으로 진단되어 관상동맥우회이식수술을 받았다. 수술 3일 이내에 시행할 수 있는 것은?

① 평지 걷기

② 혼자 샤워하기

③ 낮은 계단 올라가기

④ 최대하 운동부하검사

⑤ 트레드밀 보행훈련 (5.8 km/h, 경사도 0)

68. 심근경색 과거력이 있는 68세 환자가 최근 간헐적인 다리 통증을 호소하였다. 발등 동맥(dorsalis pedis artery) 맥박이 매우 약하게 촉지되었고, 다리의 피부가 얇고, 투명하며, 발톱이 두꺼워져 있었다. 시행할 적절한 검사는?

① angiography

② duplex ultrasonography

③ lumbar spine X-ray image

④ ankle brachial index

⑤ electrodiagnosis

69. 64세 고위험군 심근경색 환자가 운동부하검사에서 휴식 시 심박수 60회/min, 최대운동 시 심박수 140회/min로 측정되었다. 40%의 강도로 운동을 시작하려고 할 때 HR reserve method로 계산한 분당 목표 심박수는?

➀ 120

➁ 112

➂  92

➃  78

➄  62

70. 45세 남자가 심근경색이후 부부간의 성생활에 대해 문의하였다. 옳은 것은?

➀ 심근경색이후 2주 동안 성생활을 금지한다.

➁ 항혈소판제제는 발기부전을 유발할 수 있다.

➂ 성행위는 스크린 골프와 운동강도가 비슷하다.

➃ 발기부전치료제(sildenafil)는 처방할 수 없다.

➄ 운동부하검사에서 3 MET에 도달하면 성생활을 시작한다.

[소아재활]

2009년 대한재활의학회 전공의 평가시험 A형

2014년 대한재활의학회 전공의 평가시험 A형

71. 2013년 7월 30일에 제태연령 32주로 출생한 환아가 금일(2014년 8월 30일)내원하였다. (가)가구를 짚고 걷기는 하지만 스스로 걷지는 못하였고, (나)이름을 부르면 반응을 보였으나 “엄마”이외에는 정확히 말하는 단어가 없었다. (다)우측 손을 주로 사용하며, (라)장난감 블록을 서로 부딪히기는 하지만 쌓지는 못하였고, (마)까꿍놀이는 할 수 있으나 스스로 옷을 벗지는 못하였다.

이상발달이 가장 의심되는 소견은?

① 가

② 나

③ 다

④ 라

⑤ 마

72. 대운동기능분류시스템(GMFCS) 단계 IV인 3세 경직성 뇌성마비 환아가 보조 기립 시 둔부 통증을 호소하였다. 아래 단순방사선 소견에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

① hip subluxation

② hip dislocation

③ coxa vara

④ coxa valga

⑤ windswept deformity

73. 보행장애를 주소로 내원한 8세 남아의 Modified Ashworth Scale이 상지 G0/G1, hamstring G1/G2, heel cord G2/G2 였다. 보조기 없이는 보행 불가능하였으나 양측 forearm crutch를 사용하면 5m정도 보행 가능하였다. GMFCS 단계는?

① I

② II

③ III

④ IV

⑤ V

74. (그림 1)과 같은 보행 양상을 보이던 12세 뇌성마비 환아가 정형외과적 수술 후 (그림 2)와 같은 보행 양상을 보였다. 가장 가능성이 높은 원인은?

(그림1)

(그림2)

① iliopsoas weakness

② hip flexor overlengthening

③ hamstring overlengthening

④ hip adductor overlengthening

⑤ heel cord overlengthening

75. 12세 여아가 척추측만증상을 호소하였다. 신경학적 이상소견은 없었으며, 체간굴곡검사 시 아래 그림과 같은 소견을 보였고, 단순방사선검사에서 Cobb's angle이 20도였다. 6개월 후 시행한 단순방사선검사에서는 Cobb's angle이 28도였다. 가장 적절한 처방은?

① 6개월 후 재검사

② 앉아 있는 시간 줄이기

③ 척추 보조기

④ 척추주위근 보툴리눔 독소 주사

⑤ 수술

76. 7세 경직성 뇌성마비 환아가 휠체어에 앉은 자세에서 고개가 좌측으로 기울고 우측 어깨가 상승되어 있었다. 좌측 무릎이 우측에 비해 앞으로 튀어나와 있었고 양측 허벅지를 벌리기가 어려웠다. 아래와 같이 자세 보조용구를 적용 후 확인하니 고개의 좌측 기울어짐 및 우측 어깨 상승이 지속되었다. 추가 처방으로 가장 적절한 것은?

modular type seating device

head rest

left chest pad

pelvic belt

abductor pad

foot rest +foot belt

① abductor pad를 제거한다.

② 좌측 arm rest를 위쪽으로 올린다.

③ pelvic belt를 Subasis bar로 교체한다.

④ wheelchair의 back을 reclining시킨다.

⑤ head rest를 midline에서 좌측으로 옮긴다.

77. 척수수막류 환아에서 요족변형(cavus foot deformity)이 유발될 가능성이 가장 높은 신경학적 손상수준은?

① T12

② L2

③ L4

④ L5

⑤ S1

78. 11세 다운증후군 남아가 최근 발생한 위약감 및 보행장애를 주소로 내원하였다. 심부건반사가 증가되어 있었으며 소변실수가 잦아졌다고 한다. 가장 우선적으로 시행하여야 할 검사는?

① 뇌파검사

② 갑상선기능검사

③ 뇌 자기공명영상

④ 경추부 자기공명영상

⑤ 흉요추부 자기공명영상

79. Duchenne 근디스트로피에서 흔히 가성비대(pseudohypertrophy)를 보이는 근육이 아닌 것은?

① tongue

② infraspinatus

③ gastrocnemius

④ biceps brachii

⑤ posterior deltoid

80. 선천성 편측 전완결손(congenital unilateral transradial limb absence) 환아의 의수(prosthesis)적용 시기로 가장 적절한 것은?

① 출생 직후

② 6개월

③ 1세

④ 3세

⑤ 5세 이후

[신경근육재활 및 전기진단]

81. 운동 신경전도 검사에서 기록전극을 tendon에 붙이고 참고전극을 muscle belly에 부착시켰을 때 나타나는 전위는, 정상적으로 전극을 부착시켰을 때에 비해 어떠한 차이를 나타내는가?

① delayed latency

② reduced amplitude

③ increased temporal dispersion

④ decreased duration

⑤ initially downward deflection

82. 신경전도 검사에서 사용해야 할 자극의 강도에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 복합운동활동전위	- submaximal stimulation

② 감각신경활동전위	- supramaximal stimulation

③ F-wave	- submaximal stimulation

④ H-reflex	- supramaximal stimulation

⑤ A-wave	- submaximal stimulation

83. 레이노증후군(Raynaud syndrome) 환자의 전기진단 검사에서 이상소견이 나왔다. 손의 온도가 25도로 측정되었다. 손을 따뜻하게 한 후 다시 검사할 때 나타날 수 있는 변화로 옳은 것은?

① 복합운동활동전위 amplitude 증가

② 감각신경활동전위 amplitude 증가

③ 복합운동활동전위 velocity 감소

④ 감각신경활동전위 onset latency 감소

⑤ F-wave의 onset latency 증가

84. 정상 근육의 침근전도 검사에서 운동단위활동전위의 amplitude가 감소하는 경우는?

① 고주파수 필터를 높인 경우

② 저주파수 필터를 낮춘 경우

③ concentric needle에 비해 monopolar needle을 사용한 경우

④ monopolar needle의 teflon coating이 벗겨져 있을 경우

⑤ 65세 이상의 고령에서 검사한 경우

85. 하지 근력약화를 호소하는 환자의 전경골근 침근전도 검사에서 운동단위활동전위의 평균진폭 435 uV, 지속시간 12.5 msec, recruitment interval 45 msec 이었을 때 가장 가능성 있는 질환은?

① acute L5 radiculopathy

② muscular dystrophy

③ spinal muscular atrophy

④ sequelae of poliomyelitis

⑤ normal finding

86. 56세 여자가 3개월 전부터 목의 통증과 제 1-3수지의 저림을 호소하였다. 단순촬영 검사에서 경추 제 6,7번간 척추체 간격이 좁아져 있었다. 감별진단을 위해 가장 필요한 신경전도검사는?

① 정중신경 운동신경검사

② 정중신경 감각신경검사

③ 척골신경 운동신경검사

④ 척골신경 감각신경검사

⑤ 요골신경 운동신경검사

87. 18세 남자가 어릴 때부터 평지 보행은 정상적이었으나 달리기를 잘 하지 못하였다. 양측의 첨족 변형과 발가락의 감각 저하가 있었고 아킬레스건의 단축으로 인해 쪼그려 앉기가 불편하였다. 환자의 아버지도 양측 첨족 변형이 있었다. 다음 신경전도 검사소견을 고려할 때 가장 가능성이 높은 진단은?

Motor nerve conduction study			Latency (msec)	Amplitude (mV)	Velocity (m/s)	F wave (msec)
Right	Median	wrist/APB	8.9	9.6	28	54.3
		elbow/APB	16.5	9.6
	Ulnar	wrist/ADM	7.3	7.2	25	56.7
		BE/ADM	16.2	6.4	26
		AE/ADM	20.4	5.5
	Peroneal	ankle/EDB	9.8	3.6	21	90.6
	Tibial	ankle/AH	7.7	7.5	21	79.5

Sensory nerve conduction study			Latency (msec)	Amplitude (uV)
Right	Median	wrist/III digit	No response
	Ulnar	wrist/V digit	6.2		3
	Sural	calf/ankle	6.6		3
Left	Sural	calf/ankle	6.4		4

APB: abductor pollicis brevis, ADM: abductor digiti minimi,  EDB: extensor digitorum brevis, AH: abductor hallucis,

① muscular dystrophy

② hereditary motor sensory neuropathy

③ spinal muscular atrophy

④ chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy

⑤ hereditary spastic paraplegia

88. 40세 남자가 10일 전 자고 난 뒤 갑자기 발생한 우측 족하수(foot drop)를 호소하였다. 우측 발목과 발가락의 배측 굴곡 근력은 2/5, 저측 굴곡 근력은 5/5, 고관절과 무릎 관절의 굴곡근과 신전근의 근력은 정상이었다. 신경전도검사가 다음과 같을 때 손상 부위의 전기 생리학적 상태에 가장 가까운 것은?

Motor nerve conduction study			Latency (msec)	Amplitude (mV)	Velocity (m/s)
Right	Peroneal	ankle/EDB	4.9	4.7	50
		fibular neck/EDB	10.6	4.4	31
		popliteal fossa/EDB	13.5	2.3
	Tibial	AH	4.6	19.3	47
Left	Peroneal	ankle/EDB	4.7	4.5	47

Sensory nerve conduction study			Latency (msec)		Amplitude (uV)
Right	Sural	calf/ankle	2.7	20
	Superficial peroneal	leg/ankle	2.5	12
Left	Superficial peroneal	leg/ankle	2.5	11

EDB: extensor digitorum brevis, AH: abductor hallucis

① incomplete neurapraxia

② complete neurapraxia

③ axonotmesis

④ neurotmesis

⑤ Wallerian degeneration

89. 47세 남자가 3주 전 좌측 팔을 뻗고 넘어진 후 좌측 상지의 근력약화가 발생하였다. 내측 전완부, 내측 손바닥, 제 4, 5 수지에 감각 저하가 있으며, 근력은 수지 굴곡근 2/5, 수지 신전근 3/5, 완관절 신전근 5/5, 완관절 굴곡근 4/5 이었다. 전기진단검사가 다음과 같을 때 가장 가능성 있는 손상 부위는?

Motor nerve conduction study			Latency (msec)	Amplitude (mV)	Velocity (m/s)
Left	Median	wrist/APB	3.9	2.0	45.5
	Ulnar	wrist/ADQ	3.8	2.5	46.8

Sensory nerve conduction study			Latency (msec)	Amplitude (uV)
Left	Median	wrist/III digit	3.2	30.5
	Ulnar	wrist/V digit	3.3	5.0
	Superficial radial	forearm/snuff box	2.4	32.0
	LABCN	elbow/forearm	2.4	30.0
	MABCN	elbow/forearm	2.3	3.0
Right	MABCN	elbow/forearm	2.2	17.2

APB=Abductor pollicis brevis, ADQ=Abductor digiti quinti,

LABCN=lateral antebrachial cutaneous nerve,

MABCN=medial antebrachial cutaneous nerve,

Muscle	Rest Activity	Recruitment
Biceps brachii	silent	normal
Deltoid	silent	normal
Brachioradialis	silent	normal
Pronator teres	silent	normal
Triceps	Silent	reduced
Extensor indicis	2+ Fibs/PSW	discrete
Flexor carpi ulnaris	3+ Fibs/PSW	discrete
First dorsal interosseus	3+ Fibs/PSW	discrete
Abductor pollicis brevis	3+ Fibs/PSW	discrete

Fibs=fibrillations, PSW=positive sharp waves

① median nerve at the elbow

② ulnar nerve at the elbow

③ medial cord of brachial plexus

④ lower trunk of brachial plexus

⑤ C8 spinal nerve root

90. 40세 남자 환자가 10년 전부터 발생한 근력약화를 호소하였다. 물건을 잡으면 쉽게 놓기 어렵고 걸을 때 자주 걸려서 넘어진다고 하였다. 안검하수와 함께 주관절 굴곡근 5/5, 완관절 신전근 4/5, 수지관절 굴곡근 3/5의 근력을 보였다. 침근전도에서 예상되는 자발전위의 특징은?

① regular rhythm

② abrupt onset and cessation

③ wax and wane pattern

④ idling sound of motorcycle

⑤ biphasic wave form

[스포츠재활]

91. 슬와부근육(hamstring)에 염좌(strain)가 발생하여 재활치료를 시행하였다. 경기에 복귀할 수 있는 조건으로 가장 적절한 것은?

① 부상부위에 국한하여 부종이 남아있다.

② 쉴 때 부상부위의 통증이 초기에 비해 10%만 남아있었다.

③ 건측에 비해 관절운동범위가 90%로 확보되었다.

④ 건측에 비해 근력이 90%로 회복되었다.

⑤ 환측 다리로 전체 체중을 실어 점프하였을 때 파행이 나타난다.

92. 골프 연습 중 골프채로 땅을 강하게 친 후 왼쪽 손목 부위의 통증과 4, 5 수지의  저림 증상이 발생하였다. 아래 그림과 같이 골프채 손잡이의 윗부분이 왼쪽 손목에 충격을 주었으며 이 때 손상이 의심되는 구조물로 가장 가능성이 높은 것은?

① scaphoid	② lunate	③ pisiform	④ hook of hamate

⑤ head of ulnar

93. 운동 경기 후 휴식 시 빠른 회복을 돕기 위해 먼저 공급이 되어야하는 영양소는?

① 무기질

② 비타민

③ 탄수화물

④ 단백질

⑤ 지방

94. 운동 경기 중 갑작스런 심정지(sudden cardiac arrest)에 대한 설명 중 옳은 것은?

① 운동강도가 높을수록 발생 빈도가 낮아진다.

② 남성보다 여성에서 더 흔히 일어난다.

③ 대학생보다 고등학생에서 더 흔히 일어난다.

④ 젊은 여성 선수에서 가장 흔한 원인은 관상동맥기형이다.

⑤ 35세 이상의 선수에서 가장 흔한 원인은 비후성 심근병증이다.

95. 평소 신체 활동이 활발했던 노인의 운동 처방에 대한 설명 중 옳은 것은?

① 유산소운동능력보다 근력의 향상을 목표로 한다.

② 개인의 생활양식을 고려하지 않는다.

③ 운동 강도는 매주 5% 이내로 증가시킨다.

④ 장기적인 목표는 걷기를 하루 30분 정도 수행하는 것이다.

⑤ 근력운동은 1 RM (repetition maximum)의 70-80%로 시작한다.

96. 15 세 남자축구선수가 경기 중 넘어지면서 머리에 충격을 받은 후 의식의 소실은 없었으나 두통, 경부 통증, 구토, 균형 감각 장애를 호소하였다. 적절한 조치는?

① 바로 경기에 참여시킨다.

② 6 시간 동안 지켜보아 특별한 증상이 없으면 다시 경기에 참여시킨다.

③ 24 시간 동안 지켜보아 특별한 증상이 없으면 비접촉성 운동을 시킨다.

④ 신경심리평가를 시행하여 정상이면 경기에 복귀시킨다.

⑤ 컴퓨터 게임을 하면서 휴식하게 한다.

97. 25세 남자 축구선수가 치골부위의 통증을 호소한다. 신체검사에서 single leg squat, plank test를 잘 수행하지 못하였다. 생체역학적 문제 교정을 위한 가장 적절한 치료는?

① 대퇴내전근(adductor muscle) 스트레칭

② 대퇴사두근(quadriceps muscle) 스트레칭

③ 슬와부근육(hamstring muscle) 근력강화운동

④ 중심부 근육(core muscle) 근력강화운동

⑤ 둔근(gluteal muscle) 근력강화운동

98. 체외충격파치료의 적응증으로 옳은 것은?

① cervical radiculopathy

② delayed union of rib fracture

③ iliocostal friction syndrome

④ sports hernia

⑤ Achilles tendonitis

99. 운동선수에게 진통 목적의 약물처방 시 주의 사항 중 옳은 것은?

① 아세트아미노펜은 근육비대를 감소시킨다.

② NSAIDs는 근력강화운동의 효과를 증대한다.

③ NSAIDs는 골절 유합을 촉진한다.

④ 스테로이드는 근력강화운동의 효과를 감소시킨다.

⑤ 스테로이드 점안액은 세계반도핑기구의 금지사항이다.

100. 유소년 운동선수의 특징으로 옳은 것은?

① 사춘기 이전에 근력강화운동은 금기이다.

② 인대손상이 잘 일어나므로 유연성증진운동을 줄인다.

③ epiphysis 손상의 가장 흔한 원인은 달리기이다.

④ 성인에 비해 apophysis의 손상이 흔하다.

⑤ 또래의 학생보다 학업성취능력이 떨어진다.

[R형 문제]

[뇌신경재활]

1-2. 아래는 뇌의 각 영역을 표기한 것이다. 다음의 설명에 해당하는 영역을 고르시오.

1. 좌측 posterior cerebral artery의 total occlusion이 발생한 환자에서 뇌 자기공명영상 검사 소견에 이상이 있을 것으로 예상되는 부위를 모두 고르시오. (2가지)

2. 환자가 뇌졸중으로 인해 abulia, disconnection apraxia의 증상을 보일 때 뇌 자기공명영상 검사 소견에 이상이 있을 것으로 예상되는 부위를 모두 고르시오. (2가지)

[척수재활]

3~4. 다음은 척수손상 환자의 배뇨 관리법이다. 답가지(①-⑧) 중에서 각 문항에서 제시하는 수만큼 답하시오.

① Valsalva maneuver               ⑤ oxybutynin oral administration

② care-giver CIC                  ⑥ intravesical oxybutynin

③ self CIC                        ⑦ botulinum toxin injection on detrusor

④ bethanechol oral administration ⑧ sphincterotomy

3. 요추 2번 압박골절로 인한 양하지 마비가 발생한 남자 27세 환자가 손으로 배를 눌러 배뇨를 하던 중, 수상 후 1년째 시행한 요역동학검사의 voiding cystometrography가 다음과 같았다. 가장 바람직한 배뇨 관리법을 고르시오. (1가지)

4. 경수 5번 ASIA impairment A인 남자 45세 환자가 보호자의 치골상부자극을 통하여 배뇨를 관리하던 중, 수상 6개월 째 시행한 요역동학검사의 filling phase cystometrography는 다음과 같았다. 일차적으로 사용할 수 있는 치료법을 고르시오. (2가지)

[통증 및 근골격재활]

5~6. 다음은 하지의 근골격계 질환들이다.

① femoro-acetabular impingement syndrome ② piriformis syndrome ③ femoral neck stress fracture ④ greater trochanteric pain syndrome	⑤ Osgood-Schlatter disease ⑥ achilles tendinopathy ⑦ Sever’s disease ⑧ plantar fasciitis

5. 12세 남아에게 한 달 전부터 좌측 뒷꿈치 통증이 발생하였다. 활동 시 통증을 호소하고 휴식 시 소실되며, 아킬레스 힘줄의 부착 부위에 압통이 있었다. 가장 의심되는 진단은? (1가지)

6. 하부 요추부 신경근병증으로 인한 방사통과 감별진단이 필요한 질환은? (2 가지)

[물리의학]

7~8. 다음은 상지근육들이다.

① biceps brachii ② deltoid ③ pectoralis major ④ rhomboideus	⑤ serratus anterior ⑥ subscaplaris ⑦ supraspinatus ⑧ triceps brachii

7. 다음은 좌측 중대뇌동맥 경색 환자의 어깨 단순 방사선 사진이다. 상지 근력은 도수근력검사에서 grade 1을 보였다. 가장 도움이 되는 기능적 전기자극치료의 대상 근육을 고르시오(2 가지).

8. 제 5 경수 완전 사지마비 환자에서 누운 자세에서 long sitting position을 취하기 위해 근력 강화가 필요한 근육을 고르시오. (3 가지)

[재활보조기구]

9~10. 다음은 대퇴절단 환자에서 의지가 원인이 되어 발생할 수 있는 보행이상이다.

① excessive trunk bending toward prosthetic side

② excessive trunk extension during stance

③ circumducted gait

④ vaulting

⑤ terminal swing impact of knee

⑥ foot slap

⑦ uneven heel rise

⑧ lateral whip of heel

9 의지가 건측에 비해 길 때 나타날 수 있는 보행이상을 고르시오. (2가지)

10. 슬관절의 마찰이 충분하지 않을 경우에 나타날 수 있는 보행 이상을 고르시오. (2가지)

[노인, 암재활]

11~12. 다음은 암 환자에서 사용하는 약물들이다.

① fludarabine                        ⑤ 5-fluorouracil

② cisplatin                           ⑥ methotrexate

③ cyclophosphomide                 ⑦ docetaxel

④ doxorubicin                        ⑧ vincristine

11.감각신경 중 주로 큰 섬유를 침범하며, 온도감각, 통각 및 운동 신경에는 비교적 영향이 없는 항암제는? (1가지)

12. 심장독성을 가장 주의해야 하는 항암제는? (1가지)

[심폐재활]

13~14. 다음은 운동과 관계된 생리학적 지표들이다 질문에 대해 적절한 답을 고르시오.

① maximal oxygen consumption	⑤ maximal heart rate
② myocardial oxygen demand (MVO2)	⑥ stress hormone release
③ cardiac output	⑦ anginal threshold
④ rate of HR recovery after exercise	⑧ peripheral vascular resistance

13. 최대 운동 중 하지운동과 상지 운동에서 동일하게 측정되는 지표는?(1가지)

14. 지속적인 유산소운동을 통해 증가될 수 있는 지표는? (3가지)

[소아재활]

15~16. 다음은 원시반사들이다. 각 문항에서 제시하는 설명에 적합한 것을 고르시오.

Moro reflex

rooting reflex

sucking reflex

palmar grasp reflex

plantar grasp reflex

tonic labyrinthine reflex

⑦ symmetric tonic neck reflex

⑧ asymmetric tonic neck reflex

15. 신생아에서 Erb's palsy를 평가할 때 유용한 것을 고르시오. (2가지)

16. 정상발달 아동에서 가장 늦게 사라지는 것은? (1가지)

[신경근육재활 및 전기진단]

17~18. 다음은 상지의 근육들이다. 아래 문제에 적절한 근육을 답가지에서 모두 고르시오.

① biceps brachii ② pronator teres ③ extensor digitorum communis ④ flexor carpi ulnaris	⑤ flexor digitorum profundus ⑥ abductor digiti minimi ⑦ flexor pollicis longus ⑧ first dorsal interosseous

17. 손의 힘이 빠지는 증상으로 방문한 40세 여자환자의 신경전도검사가 다음과 같았다.

침근전도 검사에서 이상 소견이 예상되는 근육을 모두 고르시오.(2가지)

Motor nerve conduction study			Latency (msec)	Amplitude (mV)	Velocity (m/s)
Right	Median	Wrist/APB	3.5	7.0	45.5
	Ulnar	Wrist/ADM	4.0	2.5	46.8
		BE/ADM	6.0	2.4	45.5
		AE/ADM	8.5	2.0
	Ulnar	Wrist/FDI	6.0	2.1	50.0
		BE/FDI	8.0	2.0	49.5
		AE/FDI	9.5	2.0

Sensory nerve conduction study			Latency (msec)	Amplitude (uV)
Right	Median	Wrist/III Digit	3.2	30.5
	Ulnar	Wrist/V Digit	3.5	32.0
	DUCN	Forearm/4th web space	2.4	25.0

APB=Abductor pollicis brevis, ADM=Abductor digiti minimi, BE=below elbow, AE=above elbow, FDI=First dorsal interosseoous

18. 오른손의 근력약화가 있는 환자에서 팔꿈치 관절과 손목 관절의 위약은 없었으며 손가락으로 OK 모양을 하라고 하였더니 다음과 같은 모습을 보였다. 침근전도 검사에서 이상이 관찰될 가능성이 높은 근육을 모두 고르시오. (2가지)

[스포츠 재활]

19~20. 다음은 운동선수에서 어깨 부위 통증을 유발하는 흔한 질환들이다.

① subacromial bursitis ② SLAP ③ supraspinatus tendonitis ④ bicipital tendonitis	⑤ adhesive capsulitis ⑥ AC joint arthritis ⑦ cervical radiculopathy ⑧ suprascapular neuropathy

19. 21세 대학 야구선수가 우측 견관절 통증을 호소하며 어깨 전방부에 압통이 있다. 어깨를 전방으로 90도 굴곡, 10도 내전, 최대 내회전 상태에서 검사자가 환자의 손목에 저항을 주었을 때 통증을 호소하였다. 가능성이 높은 진단은? (2가지)

20. 33세 배구선수가 수개월간 지속되는 우측 견관절 통증을 호소하였다. 어깨 전방부 압통이 있고, 90도 이상 어깨를 올리는 동작을 하면 통증이 유발되었다. 수동적 관절운동은 가능하였으나, 70-120도 범위의 능동 외전운동에서 통증이 심하였다. 가능성이 높은 진단은? (2가지)