설 문 지

병원명	물리치료사 총 인원수	교육이수 물리치료사 인원 수	교육희망자 인원수

▣ 희망자

성명	생년월일	자격번호	근무년수	연락처	FAX번호	희망분야 (뇌졸중/소아)

※ 소아인 경우 보이타 분야와 보바스분야를 구분하여 표시하여 주십시오.

▣ 교육 이수자

성명	수료연도	분야 (뇌졸중/소아)

작성자: