우선 정확한 진단이 필요합니다. 즉 가슴이 가끔 뜨끔거린다고 모두 협심증이 아니고 정말 관상동맥이 좁아지면서 심장으로의 혈액순환에 문제가 있는지를 확인하는 것이 필요합니다.

1. 협심증의 진단

• 1) 증상의 특징; 흉통(1-5분간)이 나타나며 목, 턱, 좌측 어깨나 팔로의 통증이 동반되기도 하는데 압박감, 답답함, 짓누르는 것 같은 증상을 주로 호소합니다. 호흡 곤란이나 현기증,불안 등을 호소하기도 합니다.
• 2) 협심증의 위험인자; 병이 잘 생기게 하는 위험인자(Risk factors)로는 중년 이상의 나이와 남성, 집안에 이미 심혈관계 질환이나 뇌 혈관계 질환을 앓은 사람이 있는 경우, 당뇨, 고혈압, 흡연, 고지혈증, 비만, 운동부족, 스트레스 등
• 3) 협심증을 진단하기 위한 검사; 심전도, 운동부하검사, 관상동맥촬영

2. 협심증의 치료

• 1) 위험인자의 교정
• 2) 협심증을 악화 시킬 수 있는 다른 병의 치료; 빈혈, 갑상선질환, 당뇨, 고혈압
• 3) 환자의 운동량 결정
• 4) 약물요법
• 5) 경피적 관상동맥확장술(철사같은 기구를 혈관 안으로 넣어 막힌 혈관을 뚫는다.

3. 협심증 환자의 자기 관리법

• 1) 금연을 철저히 실천합니다.
• 2) 기름진 음식을 멀리합니다.(육고기 특히 소고기 기름이 가장 나쁘고 생선을 제외한 기타 해산물들도 제한하는 것이 좋으며 계란 노른자는 먹지 않도록 하고 우유 역시 제한하는 것이 좋습니다.)
• 3) 적절한 운동을 규칙적으로 합니다.(운동부하검사 및 운동처방을 받아야 합니다.)
• 4) 스트레스를 피하고 긍정적인 삶을 살고자 노력합니다.
• 5) 고혈압, 당뇨병의 자기 관리를 철저히 합니다.
• 6) 협심증의 위험인자를 잘 관리합니다.

• 1) 운동은 규칙적으로 꾸준히 하며 한,두 번 매우 힘들여서 하는 운동은 피합니다.
• 2) '유산소 운동'이 좋습니다.(빠른 보행, 등산, 조깅, 수영, 자전거, 에어로빅 체조 등)
• 3) '무산소 운동'은 피합니다.(역기, 무거운 아령, 씨름, 무거운 웨이트 운동, 팔씨름 등)
• 4) 운동 중에 이마와 등에 땀이 적당히 흐르고 숨도 좀 차고 맥박도 빨라질 정도로 운동을 하되 호흡곤란이 오거나 가슴이 답답해 오지(운동 중 말을 계속 할 수 없을 정도로) 않는 범위 내에서 하여야 하도록 합니다.
• 5) 운동 시 맥박은 연령에 따라 분당 110회(10초간 맥박 18회)에서 140회(10초간 맥박 23회)의 범위 내에서 조절합니다.(40세는 140회, 50세는 130회, 60세는 125회,70세는 120회, 80세는 110회를 넘지 않도록 합니다.)
• 6) 한번에 30-40분씩 운동하되 시작과 끝 5분간 가벼운 맨손체조를 꼭 합니다.
• 7) 운동은 주 3회, 즉 하루 운동하고 하루 쉬는 식으로 하는 것이 좋습니다.

• 1) 급성기 입원 환자들은 위험한 고비를 넘기면 바로 침상에서의 간단한 운동을 시작한다.
• 2) 양호한 환자들은 퇴원 직전에 평지 및 1/2층 - 1층 정도의 계단 오르내리기를 시도한다. 이때의 운동은 이동식 심전도 감시장치로 심장의 상태를 예의 주시하면서 시행한다.
• 3) 퇴원 직전, 증상에 따른 운동부하검사를 실시하여 가정에서의 가능한 운동량을 결정한다.
• 4) 퇴원 후 6주 - 8주간의 통원 치료(심장재활운동치료)를 받는다. 이때는 보다 높은 강도의 운동을 실시하게 되는데 역시 이동식 심전도 감시 및 호흡가스 분석을 통하여 높은 강도이면서도 안전한 범위에서의 효과적인 운동치료를 실시한다.
• 5) 점차 산소운반능력이 증가되면 운동부하검사를 실시하여 운동량을 보다 더 증가시킨다.
• 6) 집 근처의 헬스 클럽이나 기타의 체육시설을 이용해도 안전할 정도로 회복되면 심장의 상태를 자가 측정할 수 있는 방법 및 기타 주의 사항들을 환자, 보호자 및 트레이너에게 알려주어 집 가까운 곳에서 쉽게 운동을 유지 할 수 있도록 하고 병원에서의 정기적인 검진을 받는다.
• 7) 심장병으로 입원치료를 받고 이미 퇴원하였거나 통원 치료 중인 분은 3)번 또는 4번)부터 시작한다.

• 1) 심장병 또는 호흡기 질환으로 내과 및 흉부외과 치료를 받고 있는 사람
• 2) 오래 전부터 만성적 심장병 및 호흡기 질환을 앓고 있는 사람
• 3) 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 심장병의 위험인자를 갖고 있는 사람
• 4) 조금만 운동을 해도 맥박이나 호흡이 너무 빨라지거나 불규칙해지는 사람
• 5) 혈압이 정상보다 높거나 또는 낮은 경우(안정 시/운동 시)
• 6) 근육병 또는 신경병으로 근력이 약해진 사람
• 7) 근골격계 질환(관절염, 류마티스, 요통, 골절, 골다공증 등)으로 운동이 불편한 사람
• 8) 평소 운동을 안 하다가 새로이 운동을 시작하려는 중년 및 노년

정상 인에서 운동은 최대 심박출량(또는 최대 산소소모량)에 도달할 때 까지 계속 증가되지만 그 이후에는 이산화탄소의 배출이 증가되면서 더 이상의 산소 소비는 일어나지 못하게 됩니다. 이 시점에서 더 이상의 운동을 계속하면 골격근은 ATP를 생산하기 위하여 어쩔 수 없이 무산소성 대사 (anaerobic metabolism)를 가동하게 됩니다. 이때 포도당이 젖산으로 전환 되면서 대사성 산화현상을 일으켜 곧 근육의 피로와 호흡 곤란이 유발되어 더 이상의 운동을 할 수 없게 돕니다.
심부전증으로 인하여 심장의 최대 수축력이 치명적으로 떨어지게 되면 위와 같은 무산소성 대사가 보다 일찍 나타나 보다 낮은 강도의 운동에서 이미 젖산의 축적이 급증하고 근육의 피로와 호흡 곤란이 심해져 운동을 포기하게 됩니다. 이때 강심제(디지탈리스)와 같은 약물을 사용하여 심장 박출량을 개선시킨다고 해도 곧 바로 운동능력이 향상되지는 못합니다. 이는 운동능력을 결정 짓는 요소로 심장 이외의 말초성 요인이 중요하게 작용하고 있기 때문입니다. 즉, 심부전증 환자에서의 운동능력의 저하는 심장 박출량의 감소보다는 말초기관에서의 산소 이용률의 감소가 더 큰 원인이라고 할 수 있습니다. 다시 말해서 심부전증은 심장뿐 아니라 다른 유관 장기의 이상을 다발적으로 갖고 있는 증후군이라고 할 수 있으며 폐 기능, 말초 혈관내피 기능, 말초 혈액순환 기능 및 골격근 기능 등이 포함됩니다.

1. 운동 프로그램

1) 대상

• (1) 안정된 만성 심부전증(뉴욕심장협회; NYHA 기능적 분류상 제 1-3등급)
• (2) 최대 산소소모량(VO2max)이 10ml/kg/min 이상인 자
• (3) 좌심실 구획률(ejection fraction) 최소 9% 이상인 자

2) 금기증

• (1) 폐쇄성 판막질환(특히 폐쇄성 대동맥판막 질환)
• (2) 폐쇄성 비후성 심근병증
• (3) 급성 심근염(바이러스성 및 자가면역성)
• (4) 바이러스 감염 및 열성 질환을 앓고 있는 동안

3) 처방

• (1) 강도; GXT 결과 최대 심박수의 60-80%
• (2) 시간; 20-60분(운동 중 휴식 시간 추가)
• (3) 횟수; 주 3-5회
• (4) 기간; 8주
• (5) 운동종류; 전신 유산소 운동 또는 상하지 중 일부 만 운동
• (6) 운동은 반드시 병원에서의 감시(monitoring) 하에 시행

2. 운동 프로그램의 효과

• 1) 심박출량의 변화 : 좌심실 구획률(ejection fraction)은 변화 없음.
• 2) 말초혈액 순환의 증가 : 말초혈관 저항 감소, 골격근 혈류량 증가
• 3) 골격근 기능의 개선 : 근육량 증가, 미토콘드리아 증가, 산화효소 활성
• 4) 호흡근 기능의 개선 : 호흡근육의 개선에 따른 호흡량의 증가
• 5) 자율신경계 안정화 : 교감신경 및 renin-angiotensin systems 의 안정
• 6) 자각 증상의 개선 : 근육 피로 및 호흡곤란의 정도가 감소
• 7) 협심증 증상의 개선